健康評(píng)估電子教案-心理社會(huì)評(píng)估:情緒情感、角色

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方法時(shí)間和手段

第七章 心理社會(huì)評(píng)估（2)

第四節(jié)  情緒和情感的評(píng)估

一、情緒和情感概述

 情緒和情感是人對(duì)客觀事物態(tài)度的體驗(yàn)及相應(yīng)的行為方式。是人的需要是否獲得滿足的反映。

情緒和情感是一切心理因素作用于機(jī)體引起生理變化的中介，它與人的健康和疾病有著十分密切的關(guān)系，因此，評(píng)估病人的情緒是相當(dāng)重要的。

情緒和情感既有區(qū)別又有聯(lián)系。(略)

二、對(duì)情緒和情感的評(píng)估

情緒可分為三個(gè)組分，即：情緒體驗(yàn)（主要通過(guò)自我陳述反應(yīng))、表情（面部表情、體勢(shì)即手勢(shì)和體態(tài)、語(yǔ)調(diào))和情緒的生理反應(yīng)。因此對(duì)情緒的評(píng)估主要是從上述三方面進(jìn)行。

對(duì)情緒和情感的評(píng)估一般也采用多種方法綜合運(yùn)用

 (一) 觀察、測(cè)量：主要評(píng)估情緒的生理反應(yīng)及表情。

1． 呼吸：增快、臨時(shí)中斷、呼吸時(shí)比變化。

 2．循環(huán)系統(tǒng)  通常通過(guò)測(cè)量血壓、心率來(lái)了解。

 3．皮膚電反應(yīng)

 4．腦電反應(yīng)

5．腺體分泌反應(yīng)

  (二) 會(huì)談法：了解情緒體驗(yàn)。

 （三)評(píng)定量表法

運(yùn)用評(píng)定量表法評(píng)估個(gè)體的情緒和情感是較為客觀的方法。

  關(guān)于幾種常見(jiàn)情緒焦慮、憤怒、抑郁的評(píng)估將部分地在護(hù)理診斷的各論中學(xué)習(xí)，請(qǐng)課后先作自學(xué)。

l   補(bǔ)充：臨床常見(jiàn)的護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼

第五節(jié)  角色和角色適應(yīng)

一、角色的概念及角色理論

在護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)中，角色關(guān)系型態(tài)是又一十分重要的型態(tài)。

請(qǐng)問(wèn)：你現(xiàn)在是個(gè)學(xué)生嗎？

當(dāng)我們回答這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，實(shí)際上有兩個(gè)層面上的把握：其一，取得了某種身份（資格)；其二，充當(dāng)著某種身份（資格)。下面讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)到底什么是角色。

（一)、角色的概念

角色就是指人在社會(huì)上的身份。

角色是社會(huì)對(duì)個(gè)體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期待個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。每個(gè)人都承擔(dān)著多種角色。

  角色是通過(guò)角色表現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。所謂角色表現(xiàn)(role performance)是指?jìng)�(gè)體從事符合社會(huì)賦予他的特定位置要求的行為。

  （二)角色的分類

  以“生長(zhǎng)發(fā)育理論”為基礎(chǔ)對(duì)角色進(jìn)行分類：

 1．第一角色(primary role)  也稱基本角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所產(chǎn)生的與年齡、性別有關(guān)的角色。第一角色可以決定個(gè)體在生命的特殊成長(zhǎng)階段中所采取的大部分行為。

  2．第二角色(secondary role)  也稱一般角色(general role)是在各種社會(huì)情形中影響個(gè)體行為的角色。第二角色是個(gè)體在完成伴隨生長(zhǎng)、發(fā)育階段和第一角色帶來(lái)的任務(wù)時(shí)必須承擔(dān)的角色。

  3．第三角色〔tertiary role〕  又稱獨(dú)立角色(independent role)，是個(gè)體一般可以自由選擇的，為完成某些與個(gè)體目前發(fā)展有關(guān)任務(wù)的暫時(shí)性角色。但有些時(shí)候，第三角色是個(gè)體不能自由選擇的，例如病人角色。

  說(shuō)明這3種角色的分類是相對(duì)的。

 （三)角色的形成

  兩個(gè)階段：角色認(rèn)知階段和角色表現(xiàn)階段。

角色認(rèn)知是個(gè)體認(rèn)識(shí)自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會(huì)角色的區(qū)別和聯(lián)系的過(guò)程。從模仿到深入角色的權(quán)利和義務(wù)。

角色表現(xiàn)則是個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識(shí)的角色的要求而采取行為的過(guò)程。

  二、常見(jiàn)的角色適應(yīng)不良反應(yīng)

  （一)角色適應(yīng)不良的類型   

  常見(jiàn)的角色適應(yīng)不良主要有以下幾種類型：

  1．角色沖突(role conflict)  角色期望與角色表現(xiàn)之間差距太大，或是突然而不尋常地  離開(kāi)了原來(lái)熟悉的角色，來(lái)到一個(gè)要求不同的新環(huán)境，使個(gè)體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突，引起的行為矛盾。

  2．角色模糊(role ambiguity)  個(gè)體缺乏明確的角色期望，也就是說(shuō)，個(gè)體由于不明確承擔(dān)這個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成不適應(yīng)的反應(yīng)。造成角色模糊的原因可能有：涉及到的系統(tǒng)太大、太復(fù)雜，或角色改變的速度太快，或角色與其互補(bǔ)角色之間的溝通渠道太狹窄等等。

 3．角色匹配不當(dāng)(role incongruity)  指?jìng)�(gè)體的自我觀念、自我價(jià)值觀，或自我能力與其角色期望不匹配。

 4．角色負(fù)荷過(guò)重(role overload)和角色負(fù)荷不足(role underload )  前者指在一定的時(shí)間期限內(nèi)對(duì)個(gè)體的角色期望過(guò)高。反之，如果對(duì)個(gè)體的角色期望過(guò)低而使個(gè)體的能力沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，就稱為角色負(fù)荷不足。

 (二)角色適應(yīng)不良的心理反應(yīng)

 角色適應(yīng)不良會(huì)給個(gè)體帶來(lái)一系列的心理上不良反應(yīng)，包括緊張、傷感、焦慮、易激惹、自責(zé)、抑郁等等，使得個(gè)體出現(xiàn)工作表現(xiàn)不佳、消極、土氣下降，甚至絕望的行為表現(xiàn)。

(三)角色適應(yīng)不良的生理反應(yīng) 

在生理反應(yīng)上，角色適應(yīng)不良也會(huì)帶來(lái)如下反應(yīng)：

1．腎上腺素、甘油三酯、膽固醇，以及凝血時(shí)間異常

2．心律、心率異常，心電圖出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

3．其他非特異性表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、氣急、乏力等。

請(qǐng)同學(xué)們回顧體會(huì)一下，從一個(gè)中學(xué)生到一個(gè)大學(xué)生、一名軍校學(xué)員的轉(zhuǎn)變過(guò)程中的角色適應(yīng)過(guò)程。

三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問(wèn)題

    (一) 病人角色的特點(diǎn)（或角色期待)

1．脫離或減輕日常生活中的其他角色。

2．病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。

3．病人有恢復(fù)健康的義務(wù)

4．病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)。

(二) 病人角色適應(yīng)不良

相關(guān)的護(hù)理診斷為：角色紊亂。

常見(jiàn)的病人角色適應(yīng)不良反應(yīng)有：

1．角色沖突  指人在適應(yīng)病人角色過(guò)程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突導(dǎo)致的行為矛盾。

2．角色缺如  即沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己有病，或者即使是承認(rèn)有病也沒(méi)有或不愿認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，或?qū)Σ∪私巧�感到厭倦、悲觀、絕望，這種否認(rèn)的方式是一種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制。（舉例)

3．角色強(qiáng)化  （舉例)

4．角色消退  （舉例)

 (三)影響病人角色適應(yīng)的因素

年齡、性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境（如人際關(guān)系、病室氛圍)

四、角色功能的評(píng)估

主要方法：交談、觀察。

（一)交談：交談的問(wèn)題提綱為：

1.充當(dāng)了什么角色？

2.如何認(rèn)識(shí)這些角色的？

3.如何處理好各角色之間的關(guān)系？

4.對(duì)自己角色表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和感覺(jué)？

5.住院對(duì)常態(tài)角色有什么影響？

6.對(duì)病人角色的認(rèn)識(shí)。

7.了解影響病人角色適應(yīng)的因素有哪些？

（二)觀察

  主要觀察角色表現(xiàn)：有無(wú)角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)，如疲乏、經(jīng)常頭痛、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對(duì)治療及護(hù)理的依存性等。

通過(guò)以上評(píng)估，可明確被評(píng)估者對(duì)角色的感知、對(duì)承擔(dān)的角色是否滿意、有無(wú)角色適應(yīng)不良、尤其病人角色適應(yīng)不良。

  小組練習(xí) 。

小 結(jié)：

本次課探討了情緒和情感的評(píng)估、角色的相關(guān)理論及角色評(píng)估的相關(guān)理論。重點(diǎn)是角色及其評(píng)估。

形成性練習(xí)題：

1.對(duì)情緒和情感的評(píng)估方法主要有（ )abcd

A.   觀察表情

B.   觀察測(cè)量生理反應(yīng)

C.   會(huì)談了解情緒體驗(yàn)

D.  量表評(píng)定法

2．病人角色屬于（ )cd

A.   第一角色

B.   第二角色

C.   第三角色

D.  暫時(shí)性角色

3. 一位心肌梗死的患者，在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)要求他轉(zhuǎn)入普通病室時(shí)病人表現(xiàn)緊張，不愿意搬出，強(qiáng)調(diào)自己病還很嚴(yán)重仍然需要住監(jiān)護(hù)室。這種現(xiàn)象叫做（ )d

A.&nbwww.med126.comsp;  病人角色缺如

B.   病人角色沖突

C.   病人角色消退

D.  病人角色強(qiáng)化

4.病人角色的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（)b

A.   脫離或減輕日常生活中的其他角色

B.   對(duì)其陷入疾病狀態(tài)負(fù)責(zé)任

C.   有恢復(fù)健康的義務(wù)

D.  有尋求可靠治療技術(shù)幫助

E.   有和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)

5. 個(gè)體由于不明確承擔(dān)這個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成不適應(yīng)的反應(yīng)稱為（)b

A.   角色匹配不當(dāng)

B.   角色模糊

C.   角色沖突

D.  角色負(fù)荷不足

E.   角色強(qiáng)化

6. 評(píng)估病人角色適應(yīng)狀況時(shí)應(yīng)考慮的因素（)abcde

A.   年齡、性別

B.   個(gè)性

C.   家庭、文化背景

D.  經(jīng)濟(jì)狀況

E.   環(huán)境

復(fù)習(xí)思考：

談?wù)勀銓?duì)護(hù)士角色zxtf.net.cn/zhuyuan/和病人角色的認(rèn)識(shí)？

黑體字為投影內(nèi)容ppt

20′

解釋

學(xué)生談體驗(yàn)

舉例

腦電反應(yīng)圖片2張

布置課后自學(xué)

補(bǔ)充

10′

簡(jiǎn)介

15′

PPT

自學(xué)為主

學(xué)生體會(huì)描述角色適應(yīng)過(guò)程。

15′

解釋

更新教材觀點(diǎn)。

舉例說(shuō)明

15′

5′