導(dǎo) 言
病理學(xué)不僅是—門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，而且還具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性。因此，在重視理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，必須注意理論密切聯(lián)系實(shí)際，重視實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，兩者相輔相成，不可偏廢。
一、 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵螅?/b>
(一)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1、通過實(shí)物標(biāo)本觀察、尸體解剖和臨床病理討論形式，驗(yàn)證理論并加深對(duì)理論知識(shí)的理解。
2、訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生觀察、描述病變的技能以及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。
3、根據(jù)觀察所得結(jié)果，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析綜合的思維能力以及作出初步病理診斷的能力。
(二)實(shí)習(xí)要求：
1、通過大體標(biāo)本和組織切片觀察，能識(shí)別所學(xué)的病變。
2、對(duì)大體和鏡下所見能進(jìn)行正確描述和繪出簡(jiǎn)圖，并能根據(jù)病變推測(cè)出臨床有何表現(xiàn)。
3、對(duì)常見的、重要的疾病或病變能作出初步診斷。
4、了解尸體解剖的基本操作過程。
5、能運(yùn)用所掌握的病理學(xué)知識(shí)，參加臨床病理討論。
為了達(dá)到上述目的，提出以下要求：
1、上實(shí)驗(yàn)課前作預(yù)習(xí)，做到心中有數(shù)。
2、 上實(shí)驗(yàn)課過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，聽從教師指導(dǎo)，認(rèn)真仔細(xì)、科學(xué)敏銳地觀察病變，態(tài)度嚴(yán)肅，實(shí)事求是。對(duì)所見病變要能運(yùn)用理論知識(shí)去解釋，并能推測(cè)臨床表現(xiàn)。
3、為了保證實(shí)驗(yàn)效果，要求同學(xué)掌握標(biāo)本的觀察方法，愛護(hù)標(biāo)本和其它設(shè)備。
4、 認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按時(shí)交教師批閱。
二、 病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法
(一)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：
1、多媒體示教。
2、大體標(biāo)本觀察和描述。
3、組織切片觀察和描述。
4、尸體解剖示教或電教講解。
5、臨床病理討論（CPC，clinic pathologycanvass)。
(二)實(shí)驗(yàn)方法
這里主要介紹大體標(biāo)本和組織切片的觀察方法及臨床病理討論。
l、大體觀察：
主要運(yùn)用肉眼或輔以放大鏡、量尺和磅秤等工具，對(duì)大體標(biāo)本及其病變性狀（外形、大小、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面形態(tài)、病變特征等)進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測(cè)。大體標(biāo)本是從尸體解剖或外科手術(shù)切除下來有病變的臟器和組織。因此，觀察大體標(biāo)本時(shí)，首先應(yīng)確定該標(biāo)本是什么臟器或組織，然后按下述程序觀察和描述。
(1) 整個(gè)臟器的觀察
①大小、重量：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器（如肝、脾、肺、腎等)要注意其體積是否腫大或縮��；對(duì)有腔臟器（如心、胃、腸等)要觀察其內(nèi)腔是否擴(kuò)大或縮小、狹窄，腔壁是否增厚或變薄。臟器大小可用長(zhǎng)（臟器最長(zhǎng)徑)×寬（與長(zhǎng)徑垂直的最寬徑)×高cm表示，重量可用其濕重表示。
②形狀：觀察該臟器外形及有無變形。
③顏色：如組織充血或出血呈暗紅色(福爾馬林固定后血液呈灰黑色)，脂肪呈黃色，膽汁呈黃綠色等。
④質(zhì)地：變硬或變軟，質(zhì)脆或堅(jiān)韌，致密或疏松，均質(zhì)或不一。
⑤表面：光滑或粗糙，有無結(jié)節(jié)隆起，結(jié)節(jié)大小如何，有無滲出物、出血、壞死或粘連。
⑥切面：該臟器的原有結(jié)構(gòu)有無改變，如肺的微細(xì)海綿狀結(jié)構(gòu)，心室的肌紋理結(jié)構(gòu)，管道臟器管壁的固有層次結(jié)構(gòu)，腎切面皮質(zhì)和髓質(zhì)有無改變，腦的灰、白質(zhì)有何改變等，切面是否有特殊病灶發(fā)現(xiàn)，有腔臟器腔內(nèi)有無異常內(nèi)容物。
(2)病灶的觀察：
如在臟器的表面或切面發(fā)現(xiàn)特殊病灶，則要對(duì)該病灶作進(jìn)一步觀察、描述。病灶可為實(shí)質(zhì)性(如腫瘤)或空腔性(如膿腫、囊腫)，應(yīng)注意觀察其大小、形狀、色澤(包括顏色和光澤度)、質(zhì)地等。大小可以用實(shí)物來形容，如粟粒大、芝麻大、綠豆大、黃豆大、蠶豆大、雞蛋大、拳頭大、兒頭大等，但以長(zhǎng)×寬×高cm的測(cè)量數(shù)字表示更為科學(xué)。形狀可以是圓形、橢圓形、球形、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、乳頭狀、息肉狀、蕈狀、花菜狀、楔形或不規(guī)則形等來描述。質(zhì)地除了病灶軟硬度、脆韌度、疏密度、均勻度外，還要注意其干燥或濕潤(rùn)，粗糙或細(xì)膩，以及透明與否等。此外，還應(yīng)觀察以下幾方面：
①位置：病灶位于臟器的哪一部位，如胃小彎近幽門部，肺上葉的下部或下葉的上部，回腸下段等。
②數(shù)目及分布：病灶可為單個(gè)或多個(gè)，如為多個(gè)，是呈散在分布抑或密集，呈均勻分布或不規(guī)則分布。
③病灶與周圍組織的關(guān)系：兩者界限清楚或模糊，如是腫瘤有否包膜，是否有壓迫或侵犯周圍組織的現(xiàn)象等。
最后，根據(jù)所觀察到的病變，結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析綜合，作出大標(biāo)本的病理診斷。病理診斷的格式一般是根據(jù)臟器名稱十病理變化或疾病名稱，如肝脂肪變性、肺結(jié)核病、胃潰瘍等。
2、組織切片的觀察方法
組織切片是取自大體標(biāo)本中的典型病變。用組織學(xué)方法制成病理切片(—般是蘇木素伊紅染色，即H．E染色)后，通過顯微鏡進(jìn)一步觀察病變組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)變化，從而千百倍地提高了肉眼觀察的分辨力，加深了對(duì)病變的認(rèn)識(shí)，通過分析和綜合病變特點(diǎn)，可作出疾病的病理診斷。在觀察切片時(shí)，必須學(xué)會(huì)使用顯微鏡，特別在調(diào)節(jié)物鏡時(shí)，要倍加小心，看清切片的正反面。將有蓋坡片的一面朝上，以免轉(zhuǎn)高倍鏡時(shí)觀察不到組織圖像和壓碎切片。觀察步驟如下：
（1)大體或接目鏡觀察切片的組織外形，著色深淺，疏密度，有無特殊的病灶，對(duì)組織和病變范圍作出初步的判斷。
（2)然后放在鏡臺(tái)上，用低倍鏡從上至下，由左至右，全面地觀察切片全貌，防止遺漏，辨認(rèn)出什么臟器或組織。實(shí)質(zhì)性臟器（如肝、脾、腎等)由被膜到實(shí)質(zhì)，有腔臟器（如胃、腸等)則由粘膜——粘膜下——肌層——漿膜層順序觀察，注意各部分組織結(jié)構(gòu)的情況，是否有異常的病灶或細(xì)胞出現(xiàn)以及病變與周圍組織的關(guān)系，找到需要重點(diǎn)觀察的部位，作進(jìn)一步深入細(xì)致的觀察。
（3)根據(jù)需要，轉(zhuǎn)換高倍鏡觀察組織或細(xì)胞的微細(xì)變化。觀察時(shí)注意細(xì)胞形狀、細(xì)胞漿、細(xì)胞核以及細(xì)胞與細(xì)胞之間組織的分布與排列變化等，以確定病變的性質(zhì)。
（4)當(dāng)全面地觀察并理解了該切片的病變以后，用彩色鉛筆在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上繪出簡(jiǎn)圖，注明圖名、病變、染色方法、放大倍數(shù)以及日期，作為實(shí)驗(yàn)記錄并供復(fù)習(xí)參考。繪圖必須顯示來源組織的結(jié)構(gòu)和典型病變的特征，繪制出模擬圖。
（5)組織切片的描述，一般可按組織來源、病變部位、病變性質(zhì)、病變特征、病變范圍等描寫，描寫文字要簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。
（6)最后根據(jù)觀察和描述，確定主要病變和次要病變，進(jìn)行綜合分析，作出病理診斷，一般診斷格式是：臟器或組織名稱十病變或疾病名稱。
在實(shí)驗(yàn)時(shí)，要緊緊抓住臨床與病理聯(lián)系這個(gè)重點(diǎn)，要正確認(rèn)識(shí)大體與鏡下病變的關(guān)系。雖然大體標(biāo)本和組織切片的觀察方法不同，一個(gè)是大體觀察，一個(gè)是用顯微鏡觀察，但是兩者的目的是一致的，都是為了研究和認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。大體病變是鏡下病變所決定的，如慢性腎小球腎炎，腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，形狀呈顆粒狀外觀，是由于腎小球纖維化、玻璃樣變性，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生所致；鏡下病變是大體形態(tài)改變的基礎(chǔ)，如肝細(xì)胞脂肪變性，可使肝臟體積增大，顏色變黃。所以，在觀察時(shí)應(yīng)將大體與鏡下病變緊密聯(lián)系起來，才能不斷鞏固和加深理論知識(shí)，提高分析綜合的能力。
此外，要注意正確認(rèn)識(shí)形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能代謝的關(guān)系。機(jī)體各臟器、組織和細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化是其機(jī)能代謝改變的物質(zhì)基礎(chǔ)，形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化必然會(huì)執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)引起機(jī)能代謝的改變。另一方面，機(jī)能代謝的變化亦常伴有形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并且還反映了形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的程度。因此，兩者相互依存，互相影響。如病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，相應(yīng)的就會(huì)出現(xiàn)肝臟機(jī)能代謝異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、解毒滅活功能下降、凝血因子合成障礙等)，而肝功能異常也反映出肝細(xì)胞損傷的程度。所以，實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意分析形態(tài)結(jié)構(gòu)變化與機(jī)能代謝改變的關(guān)系，切忌把形態(tài)結(jié)構(gòu)病變看成是孤立的、固定不變的，這樣才能更好地理解形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變及其意義，深刻認(rèn)識(shí)和正確理解疾病的機(jī)能代謝變化。
3、臨床病理討論
病理學(xué)是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的重要基礎(chǔ)之一，在實(shí)驗(yàn)中不僅要注意掌握基本理論知識(shí)和培養(yǎng)觀察辨別各種病變的基本能力，而且要緊密聯(lián)系臨床，學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)和辨認(rèn)能力去正確認(rèn)識(shí)和理解各種疾病的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征)，明確診療原則。而臨床病理討論（CPC，clinic pathology canvass)就是這樣一種將臨床與病理相聯(lián)系的行之有效的方法。在實(shí)驗(yàn)過程中，適當(dāng)選擇一些典型臨床病例，供學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)和觀察結(jié)果去分析病情，解釋各種臨床表現(xiàn)，作出正確的判斷，提出治療的基本原則。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來說，疾病過程中機(jī)體各臟器、組織和細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能代謝的異常變化是各種疾病相應(yīng)臨床表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。也就是說，各種不同疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的臨床癥狀和體征是由其形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能代謝的病理變化所決定的，都可以用這些病理變化來解釋，如風(fēng)濕性心臟病的各種瓣膜雜音，大葉性肺炎的肺實(shí)變體征，急性腎小球腎炎的急性腎小球腎炎綜合征等。因此，通過臨床病理討論、病理密切聯(lián)系臨床，不僅可以加深學(xué)生對(duì)病理學(xué)基本理論和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，而且可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維、綜合判斷以及分析和解決問題的能力
