第六章、心血管系統(tǒng)疾病
目的要求
1. 掌握風(fēng)濕病的基本病變、重要器官的病變及與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。
2. 掌握亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。
3. 掌握高血壓病各期病變特點(diǎn)及心、腦、腎三個(gè)器官的病變及臨床表現(xiàn)。
4. 掌握動(dòng)脈粥樣硬化癥的基本病變,冠心病的類(lèi)型、病變及其后果。
5. 掌握二尖瓣狹窄的病變及臨床表現(xiàn)。
6. 熟悉心肌炎的病變及臨床表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
本科實(shí)習(xí)內(nèi)容 | 專(zhuān)科實(shí)習(xí)內(nèi)容 |
一、大體標(biāo)本: | 一、大體標(biāo)本同本科 |
1. 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄(瓣膜) | 1. 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄(瓣膜) |
2. 動(dòng)脈粥樣硬化 | 2. 動(dòng)脈粥樣硬化 |
3. 家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化 | 3. 家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化 |
4. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 | 4. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 |
5. 腦出血 | 5. 腦出血 |
6. 原發(fā)性腎固縮 | 6. 原發(fā)性腎固縮 |
7. 高心。ㄖ鲃(dòng)脈硬化) | 7. 高心。ㄖ鲃(dòng)脈硬化) |
8. 左心室肥厚(高血壓) | 8. 左心室肥厚(高血壓) |
9. 左心室擴(kuò)張(心內(nèi)膜下出血) | 9. 左心室擴(kuò)張(心內(nèi)膜下出血) |
10. 風(fēng)濕性心瓣膜病 | 10. 風(fēng)濕性心瓣膜病 |
二、幻燈片及病理切片 | 二、幻燈片及病理切片同本科 |
1. 風(fēng)濕性心肌炎 | 1. 風(fēng)濕性心肌炎 |
2. 病毒性心肌炎 | 2. 病毒性心肌炎 |
3. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 | 3. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 |
4. 原發(fā)性腎固縮 | 4. 原發(fā)性腎固縮 |
5. 動(dòng)脈粥樣硬zxtf.net.cn/wsj/化 | 5. 動(dòng)脈粥樣硬化 |
三、臨床病例討論(五、六) | 三、臨床病例討論(五、六) |
一、大體標(biāo)本
見(jiàn)上表
二、組織切片
1、風(fēng)濕性心肌炎(rheumazxtf.net.cn/zhuyuan/tic carditis)72#
(1)低倍鏡下,在心肌間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在分布的風(fēng)濕小體(Aschoff body),多位于血管周?chē)?/p>
(2)高倍鏡下,風(fēng)濕小體主要由增生的風(fēng)濕細(xì)胞(Aschoff cell)構(gòu)成。該細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞較大,胞漿豐富,嗜堿性染色,單核或多核,核大、呈卵圓形或橢圓形、空泡狀,染色質(zhì)多濃集在中央,縱切面上呈毛蟲(chóng)樣,橫切面呈梟眼狀。風(fēng)濕小體中可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)在中央可見(jiàn)纖維素樣壞死。
(3)心肌細(xì)胞水腫,橫紋不清。
(4)根據(jù)病變推測(cè)臨床上可出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)?
2、病毒性心肌炎(viral myocarditis)74#
(1)低倍鏡下,在心肌內(nèi)可見(jiàn)散在分布的壞死病灶,間質(zhì)水腫。
(2)高倍鏡下,病灶區(qū)心肌細(xì)胞變性、壞死,肌原纖維及核溶解消失呈空泡狀,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
(3)根據(jù)病變推測(cè)臨床上可出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)?
3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterial endocariditis)75#
(1)低倍鏡下,見(jiàn)心肌內(nèi)膜面有疣狀贅生物附著,內(nèi)膜增厚纖維化,玻變。
(2)高倍鏡下,疣狀贅生物中見(jiàn)片狀、顆粒狀紅染的血小板和細(xì)絲網(wǎng)狀的纖維蛋白,可見(jiàn)較多的嗜中性白細(xì)胞、細(xì)菌菌落及少量壞死物。贅生物中大小不等的蘭染細(xì)顆粒狀物質(zhì)為菌落。
4、原發(fā)性腎固縮(primary nephrosclerosis)78#
(1)低倍鏡下,腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮、纖維化或玻璃樣變,所屬腎小管萎縮或消失。部分殘存腎小球代償性肥大,所屬腎小管代償性擴(kuò)張,部分管腔可見(jiàn)蛋白管型。
(2)高倍鏡下,病變區(qū)的入球動(dòng)脈管壁增厚,呈均質(zhì)伊紅色(玻變),管腔變小。弓狀動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生而呈洋蔥皮樣外觀,管腔亦變窄。間質(zhì)纖維組織增生,有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
(3)大體形態(tài)會(huì)發(fā)生那些改變?如何解釋?zhuān)?/p>
5、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)80#
(1)低倍鏡下,分清動(dòng)脈壁的內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。
(2)病變主要在內(nèi)膜,病變處表面為膠原纖維增生并發(fā)生玻變,深部為粥樣壞死病灶,呈紅染顆粒狀,其中可見(jiàn)大量針形、菱形或不規(guī)則的裂隙,即為膽固醇結(jié)晶。
(3)在粥樣病灶附近可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。
(4)這些病變是如何形成的?
三、臨床病例討論
病例討論(五)
患者劉某,38歲,因勞動(dòng)心悸十來(lái)年,反復(fù)水腫四次,于2002年3月10日入我院就診。
現(xiàn)病史:病人十年前每當(dāng)上山或走遠(yuǎn)路即感心悸氣促,雖經(jīng)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。2001年冬天開(kāi)始加劇,且不能平臥,氣促,心慌,尿少,腹部脹大,雙下肢浮腫,咳嗽,吐粉紅色痰,無(wú)咯血。近3-4月來(lái)癥狀更加嚴(yán)重,食欲下降,服藥無(wú)效,于2002年3月10日入我院就診。
既往史:十多歲患過(guò)“關(guān)節(jié)炎”,關(guān)節(jié)有紅腫熱痛,且肘、肩等關(guān)節(jié)交替發(fā)生,同時(shí)伴有發(fā)熱,有喉痛歷史,醫(yī)生曾診斷為“扁桃體炎”。
入院檢查:神志清楚,面部口唇青紫,呼吸加速,雙肺大量水泡音,心律不齊,140次/分,心尖區(qū)可聞明顯的舒張期隆隆性雜音,心界擴(kuò)大,腹部膨脹,有移動(dòng)性濁音,肝肋下六指,質(zhì)較硬,雙下肢凹陷性水腫,頸靜脈怒張。白細(xì)胞14.1×109/L,紅細(xì)胞4.5×1012/L。入院后經(jīng)多方面搶救無(wú)效不幸死亡。
思考題:
1. 病人患有什么。咳绾谓忉屌R床表現(xiàn)?
2. 死后解剖各臟器有何病變?
3. 死亡原因是什么?
病例討論(六)
患者李某,男性,60歲,工人。病人患高血壓病已20多年,常常頭暈頭疼,血壓波動(dòng)在190-220/98-106mmHg之間。醫(yī)生除了給他積極治療外,還要他適當(dāng)休息,但他仍然堅(jiān)持工作。近兩年來(lái),每于勞累后就出現(xiàn)心悸、氣促,不能平臥,咳嗽吐粉紅色的痰,夜間睡眠中常因“出氣不贏”而突然驚醒,有時(shí)在勞動(dòng)或飽食后出現(xiàn)胸骨后疼痛,但數(shù)分鐘后緩解。半年來(lái)感覺(jué)右下肢發(fā)麻,走動(dòng)時(shí)跛行,休息后好轉(zhuǎn)。以上癥狀逐漸加重,前幾天右腳劇疼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,皮膚逐漸變黑,不能活動(dòng)。入院后立即進(jìn)行右下肢截肢術(shù)。昨天中餐后突然發(fā)生心前區(qū)劇痛、焦慮不安,血壓下降,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì),最后因搶救無(wú)效而死亡。
思考題:
1. 病人患什么?如何分析解釋其臨床表現(xiàn)?
2. 心、肺、腎、主動(dòng)脈、脾、右足等有何病變?
3. 引起心、肺、腎、主動(dòng)脈、脾、右足的病變?cè)蚴鞘裁矗?/p>
4. 病人死亡原因是什么?