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病理學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):第六章 心血管系統(tǒng)疾病

病理學(xué):實(shí)驗(yàn)指導(dǎo) 第六章 心血管系統(tǒng)疾病:第六章、心血管系統(tǒng)疾病目的要求1. 掌握風(fēng)濕病的基本病變、重要器官的病變及與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。2. 掌握亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。3. 掌握高血壓病各期病變特點(diǎn)及心、腦、腎三個(gè)器官的病變及臨床表現(xiàn)。4. 掌握動(dòng)脈粥樣硬化癥的基本病變,冠心病的類(lèi)型、病變及其后果。5. 掌握二尖瓣狹窄的病變及臨床表現(xiàn)。6. 熟悉心肌炎的病變及臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 本科實(shí)習(xí)內(nèi)容 專(zhuān)科

第六章、心血管系統(tǒng)疾病

目的要求

1. 掌握風(fēng)濕病的基本病變、重要器官的病變及與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。

2. 掌握亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

3. 掌握高血壓病各期病變特點(diǎn)及心、腦、腎三個(gè)器官的病變及臨床表現(xiàn)。

4. 掌握動(dòng)脈粥樣硬化癥的基本病變,冠心病的類(lèi)型、病變及其后果。

5. 掌握二尖瓣狹窄的病變及臨床表現(xiàn)。

6. 熟悉心肌炎的病變及臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

本科實(shí)習(xí)內(nèi)容

專(zhuān)科實(shí)習(xí)內(nèi)容

一、大體標(biāo)本:

一、大體標(biāo)本同本科

1.  二尖瓣狹窄 

  二尖瓣狹窄(瓣膜)

1.  二尖瓣狹窄 

  二尖瓣狹窄(瓣膜)

2.  動(dòng)脈粥樣硬化

2.  動(dòng)脈粥樣硬化

3.  家實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化

3.  家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化

4.  亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

4.  亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

5.  腦出血

5.  腦出血

6.  原發(fā)性腎固縮

6.  原發(fā)性腎固縮

7.  高心。ㄖ鲃(dòng)脈硬化)

7.  高心。ㄖ鲃(dòng)脈硬化)

8.  左心室肥厚(高血壓)

8.  左心室肥厚(高血壓)

9.  左心室擴(kuò)張(心內(nèi)膜下出血)

9.  左心室擴(kuò)張(心內(nèi)膜下出血)

10. 風(fēng)濕性心瓣膜病

10. 風(fēng)濕性心瓣膜病

二、幻燈片及病理切片

二、幻燈片及病理切片同本科

1. 風(fēng)濕性心肌炎

1. 風(fēng)濕性心肌炎

2. 病毒性心肌炎

2. 病毒性心肌炎

3. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

3. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

4. 原發(fā)性腎固縮

4. 原發(fā)性腎固縮

5. 動(dòng)脈粥樣硬zxtf.net.cn/wsj/

5. 動(dòng)脈粥樣硬化

三、臨床病例討論(五、六)

三、臨床病例討論(五、六)

  

一、大體標(biāo)本  

見(jiàn)上表

二、組織切片

1、風(fēng)濕性心肌炎(rheumazxtf.net.cn/zhuyuan/tic carditis)72#

(1)低倍鏡下,在心肌間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在分布的風(fēng)濕小體(Aschoff body),多位于血管周?chē)?/p>

(2)高倍鏡下,風(fēng)濕小體主要由增生的風(fēng)濕細(xì)胞(Aschoff cell)構(gòu)成。該細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞較大,胞漿豐富,嗜堿性染色,單核或多核,核大、呈卵圓形或橢圓形、空泡狀,染色質(zhì)多濃集在中央,縱切面上呈毛蟲(chóng)樣,橫切面呈梟眼狀。風(fēng)濕小體中可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)在中央可見(jiàn)纖維素樣壞死。

(3)心肌細(xì)胞水腫,橫紋不清。

(4)根據(jù)病變推測(cè)臨床上可出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)?

2、病毒性心肌炎(viral myocarditis)74#

(1)低倍鏡下,在心肌內(nèi)可見(jiàn)散在分布的壞死病灶,間質(zhì)水腫。

(2)高倍鏡下,病灶區(qū)心肌細(xì)胞變性、壞死,肌原纖維及核溶解消失呈空泡狀,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

(3)根據(jù)病變推測(cè)臨床上可出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)?

3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterial endocariditis)75#

(1)低倍鏡下,見(jiàn)心肌內(nèi)膜面有狀贅生物附著,內(nèi)膜增厚纖維化,玻變。

(2)高倍鏡下,疣狀贅生物中見(jiàn)片狀、顆粒狀紅染的血小板和細(xì)絲網(wǎng)狀的纖維蛋白,可見(jiàn)較多的嗜中性白細(xì)胞、細(xì)菌菌落及少量壞死物。贅生物中大小不等的蘭染細(xì)顆粒狀物質(zhì)為菌落。

4、原發(fā)性腎固縮(primary nephrosclerosis)78#

(1)低倍鏡下,腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮、纖維化或玻璃樣變,所屬腎小管萎縮或消失。部分殘存腎小球代償性肥大,所屬腎小管代償性擴(kuò)張,部分管腔可見(jiàn)蛋白管型。

(2)高倍鏡下,病變區(qū)的入球動(dòng)脈管壁增厚,呈均質(zhì)伊紅色(玻變),管腔變小。弓狀動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生而呈洋蔥皮樣外觀,管腔亦變窄。間質(zhì)纖維組織增生,有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

(3)大體形態(tài)會(huì)發(fā)生那些改變?如何解釋?zhuān)?/p>

5、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)80#

(1)低倍鏡下,分清動(dòng)脈壁的內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。

(2)病變主要在內(nèi)膜,病變處表面為膠原纖維增生并發(fā)生玻變,深部為粥樣壞死病灶,呈紅染顆粒狀,其中可見(jiàn)大量針形、菱形或不規(guī)則的裂隙,即為膽固醇結(jié)晶。

(3)在粥樣病灶附近可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。

(4)這些病變是如何形成的?

三、臨床病例討論

病例討論(五)

患者劉某,38歲,因勞動(dòng)心悸十來(lái)年,反復(fù)水腫四次,于2002年3月10日入我院就診。

現(xiàn)病史:病人十年前每當(dāng)上山或走遠(yuǎn)路即感心悸氣促,雖經(jīng)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。2001年冬天開(kāi)始加劇,且不能平臥,氣促,心慌,尿少,腹部脹大,雙下肢浮腫,咳嗽,吐粉紅色痰,無(wú)咯血。近3-4月來(lái)癥狀更加嚴(yán)重,食欲下降,服藥無(wú)效,于2002年3月10日入我院就診。

既往史:十多歲患過(guò)“關(guān)節(jié)炎”,關(guān)節(jié)有紅腫熱痛,且肘、肩等關(guān)節(jié)交替發(fā)生,同時(shí)伴有發(fā)熱,有喉痛歷史,醫(yī)生曾診斷為“扁體炎”。

入院檢查:神志清楚,面部口唇青紫,呼吸加速,雙肺大量水泡音,心律不齊,140次/分,心尖區(qū)可聞明顯的舒張期隆隆性雜音,心界擴(kuò)大,腹部膨脹,有移動(dòng)性濁音,肝肋下六指,質(zhì)較硬,雙下肢凹陷性水腫,頸靜脈怒張。白細(xì)胞14.1×109/L,紅細(xì)胞4.5×1012/L。入院后經(jīng)多方面搶救無(wú)效不幸死亡。

思考題:

1.  病人患有什么。咳绾谓忉屌R床表現(xiàn)?

2.  死后解剖各臟器有何病變?

3.  死亡原因是什么?

病例討論(六)

患者李某,男性,60歲,工人。病人患高血壓病已20多年,常常頭暈頭疼,血壓波動(dòng)在190-220/98-106mmHg之間。醫(yī)生除了給他積極治療外,還要他適當(dāng)休息,但他仍然堅(jiān)持工作。近兩年來(lái),每于勞累后就出現(xiàn)心悸、氣促,不能平臥,咳嗽吐粉紅色的痰,夜間睡眠中常因“出氣不贏”而突然驚醒,有時(shí)在勞動(dòng)或飽食后出現(xiàn)胸骨后疼痛,但數(shù)分鐘后緩解。半年來(lái)感覺(jué)右下肢發(fā)麻,走動(dòng)時(shí)跛行,休息后好轉(zhuǎn)。以上癥狀逐漸加重,前幾天右腳劇疼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,皮膚逐漸變黑,不能活動(dòng)。入院后立即進(jìn)行右下肢截肢術(shù)。昨天中餐后突然發(fā)生心前區(qū)劇痛、焦慮不安,血壓下降,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì),最后因搶救無(wú)效而死亡。

思考題:

1. 病人患什么?如何分析解釋其臨床表現(xiàn)?

2. 心、肺、腎、主動(dòng)脈、脾、右足等有何病變?

3. 引起心、肺、腎、主動(dòng)脈、脾、右足的病變?cè)蚴鞘裁矗?/p>

4. 病人死亡原因是什么?

...
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