第四十四章 消化道大出血的鑒別診斷和處理原則
一、填空題
1、引起上消化道大出血常見的病因是 、、 、
、 。
二、判斷改錯題
1、嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。
三、選擇題
[A型題]
1、引起上消化道上出血的原因不包括 。
D．出血性胃炎 E．胃癌
2、上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來說，嘔血還是血取決于 。
A．出血部位 B．出血速度 C．年齡 D．出血速度和量 E．出血時間
3、男、40歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是。
A．選擇性腹腔動脈造影 B．B超檢查 C．纖維胃鏡檢查
D．肝功能化驗E．鋇餐檢查
4、男、40歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查：神志模糊，皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹?jié)嵋簦瑹o壓痛及反跳痛，血壓9/5（66/45)，脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的首選治療方案為。
A．手術(shù)治療 B．三腔二囊管壓迫 C．先內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù)
D．局部栓塞止血 E．快速應(yīng)用止血藥物
5、對于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動脈造影，這種檢查僅限于 。
A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例
D．胃癌并出血的病例 E．出血性胃炎病例
6、胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于 。
A．胃大彎 B．胃底后壁 C．胃體后壁
D．胃小彎或十二指腸后壁 E．十二指腸球部前壁
7、女性、50歲，近三天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為。
A．出血性胃炎B胃癌出血 C．膽道感染出血
D．十二指腸潰瘍出血 E．出血性腸炎
8、男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓10/8kpa,心率110次/分，在準(zhǔn)備手術(shù)前最主要的治療措施是 。
A．頭低位和吸氧 B．積極開放靜脈，補充血容量 C．去甲腎腺素胃管點滴
D．應(yīng)用升壓藥物靜脈點滴 E．冰鹽水洗胃
[B型題]
A．出血性胃炎 B．肝炎 C．胃潰瘍
D．門靜脈高壓癥 E．膽道出血
9、男，20歲，嘔血2小時入院，無潰瘍病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++) 。
10、上腹痛，腹脹，低熱2個月，突然嘔血300ml，肝肋下3指，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，AFP陽性。
11、男，23歲，大量飲酒后3小時嘔血約400ml入院，無潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一) 。
12、男，25歲，右上腹絞痛2日，體溫39度，嘔血約300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率80次/分 。
A．三腔管壓迫B．胃切開止血 C．胃，食管血管離斷
D．胃大部切除E．抗感染及應(yīng)用止血藥
13、男，65歲，嘔血800ml入院，有肝硬化史，鋇透食管靜脈曲張，腹水征（+++) 。
14、女，45歲，胃病史一年，突然嘔血600ml，急診胃鏡檢查，胃竇有1、5cm×0、5cm大潰瘍，仍在出血。
15、女，38歲，zxtf.net.cn反復(fù)嘔血1000ml，肝炎病史十余年，血壓60/40hg，用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率90-100次/分。腹水征（+)，病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排出。
16、男，40歲，右上腹絞痛2天，體溫39度，嘔血300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率92次/分 。
A．胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
B．根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)
C．內(nèi)科治療
D．剖腹探查，尋找病因，進行有效的止血。
E．三腔二囊管壓迫止血。
17、對于門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈引起的大出血的病人應(yīng)采用 。
18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。
19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。
20、對于部位不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓，脈率仍不穩(wěn)定的病例應(yīng)采用。
A．上消化道出血一次量達500—1000ml，并休克，以嘔血為主
B．上消化道出血一次量不超過500ml，臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克
C．上消化道出血一次量不超過200ml，臨床上以黑便為主
D．上腹隱痛1年，解柏油樣稀便1周
21、肝內(nèi)膽道出血 。
22、食管靜脈曲張破裂出血 。
23、胃十二指腸潰瘍少量出血 。
24、胃十二指腸潰瘍少量滲血 。
25、十二指腸球部以下的出血 。
A．急診手術(shù) B．暫時非手術(shù)治療 C．擇期手術(shù)
D．限時手術(shù) E．內(nèi)科治療
26、門靜脈高壓癥首次出血1000ml,肝功能輕度損害，無黃疸，腹水者。
27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者 。
28、十二指腸潰瘍活動期并少量黑便，一般情況尚好者 。
29、胃癌出血，血流動力學(xué)穩(wěn)定，低蛋白血癥嚴(yán)重者 。
30、胃潰瘍出血少量，慢性營養(yǎng)不良者 。
A．急性潰瘍 B．慢性潰瘍 C．復(fù)合性潰瘍
D．多發(fā)潰瘍 E．高位潰瘍
31、對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果是年輕人，多為 。
32、對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友45以上，病史較長，多為。
[C型題]
A．柏油樣黑便 B．嘔大量鮮紅血可伴休克
C．兩者均有 D．兩者均無
33、多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是 。
34、食道靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn)是 。
[X型題]
35、上消化道包括 。
A．食管 B．胃，十二指腸 C．膽道 D．空腸上段 E．回腸
36、應(yīng)激性潰瘍的誘因有 。
D．大手術(shù)后 E．嚴(yán)重創(chuàng)傷
37、上消化道化大出血，經(jīng)執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應(yīng)考慮哪些少見的外科疾病。
A．食管裂孔疝 B．胃壁動脈瘤 C．胃息肉 D．早期胃癌 E．胃炎
38、門靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲張大出血時最易發(fā)生的并發(fā)征是 。
A．血氨升高，肝昏迷 B．腹水
C．脾功能亢進加重 D．急性腎功能衰竭 E．黃疸
39、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍大出血正確的有 。
A．常發(fā)生在嚴(yán)重?fù)p傷后 B．出血常伴有劇烈腹痛 C．出血多呈間歇性
D．首先積極治療原發(fā)性疾病 E．纖維胃鏡是最可靠的檢查方法
四、名詞解釋
1、出血性胃炎
五、問答題
1、上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的一般順序。
2、上消化道大出血的常見病因及特點。
參考答案
一、填空題
1、胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血
二、判斷改錯題
1、錯 取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的
三、選擇題
1、B 2、D 3、C 4、B 5、A 6、D 7、C 8、B 9、D
10、B 11、A 12、E 13、A 14、D 15、C 16、E 17、E
18、B 19、C 20、D 21、E 22、A 23、B 24、D 25、C
26、A 27、B 28、E 29、D 30、C 31、A 32、B 33、C
34、B 35、ABCD 36、ABCDE 37、ABC 38、ABE 39、ACDE
四、名詞解釋
1、出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導(dǎo)致大出血。
五、問答題
1、答：手術(shù)探查的步驟：胃、十二指腸→肝脾→膽囊、膽總管（膽囊有無腫大、膽總管內(nèi)是否有膽汁)
2、答：常見病因及特點：
（1)胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。
（2)門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。
（3)出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后。表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導(dǎo)致大出血。
（4)胃癌：癌組織缺血壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，浸蝕血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比嘔血更常見。
（5)膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進入十二指腸，膽道出血三聯(lián)征是膽絞痛，梗阻性黃疸和消化道出血。
