陰莖癌（carcinoma of penis)并不少見，在男性腫瘤發(fā)病率中占有相當(dāng)比例，陰莖癌的發(fā)病率，由于國家、地區(qū)、民族、宗族、衛(wèi)生習(xí)慣等因素，很不一致。一般歐美國家發(fā)病率較低，亞洲、非洲、拉丁美洲各國發(fā)病率較高，而猶太民族及信奉伊斯蘭教的穆斯林國家，發(fā)病率很低。
典型的陰莖癌病人，通過臨床檢查，診斷并不困難。但常因有包莖或未及時就醫(yī)，容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊，經(jīng)10天～14天抗生一紗治療無效，應(yīng)懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應(yīng)行活體組織檢查。陰莖癌可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可摸到表淺淋巴結(jié)腫大，因淋巴結(jié)炎的發(fā)病率甚高，所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術(shù)方能確定。轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)往往堅硬，固定，無壓痛，在原發(fā)病灶已經(jīng)切除或經(jīng)過抗生素治療仍不縮小，位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)是陰莖癌轉(zhuǎn)移的部位，應(yīng)引起重視。
1.陰莖頭或包皮上出現(xiàn)硬結(jié)，繼而增大，潰爛呈菜花狀腫物，繼發(fā)感染后有惡臭。
2.活體組織檢查，即可確診。
1.手術(shù)治療 手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報告應(yīng)用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好。
關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2％～5％，但亦有報告假陰性可達(dá)38％，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因為半數(shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見，給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢，必要時行連續(xù)切片檢查，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除髂、腹股溝淋巴結(jié)。
2.放射治療 放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好。
3.藥物治療 目前應(yīng)用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等，但效果并不顯著，有應(yīng)用博萊霉素取得良好效果，總劑量可達(dá)300mg。化學(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療。
陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包皮垢的長期刺激是主要病因，臨床上所見病人中有半數(shù)左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無定論。
陰莖癌最常見的發(fā)生部位是在包皮系帶附近、陰莖頭冠狀溝、包皮內(nèi)板及外尿道口邊緣，極少發(fā)生于陰莖體。
陰莖癌的大體形態(tài)可分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤型癌和遺瘍型癌。
原位癌：多位于龜頭和冠狀溝，是邊界清楚的紅色略突起的斑塊，表面有脫屑或糜爛；有的表面為炎癥性濕疹樣改變，單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢或數(shù)年不變。
乳頭狀（或菜花型)癌：常好發(fā)于包皮內(nèi)側(cè)、冠狀溝及陰莖頭部。開始為一空起的小乳頭狀瘤，可單發(fā)或復(fù)發(fā)；表面可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀分葉，高低不平。腫瘤漸漸增大，由于尿液浸泡腫瘤表面，常有感染�？蓾�呈典型的菜花樣腫瘤，有膿性滲出物時具有特殊臭味。
浸潤型（或結(jié)節(jié)型)癌：以冠狀溝處較多見，其他部位亦有發(fā)生。癌腫表面呈結(jié)節(jié)狀，有潰瘍，有膿性或血性滲出液。
潰瘍型：實是浸潤型的一種，僅因腫瘤生長迅速，中央以大量壞死為主，而四周仍呈結(jié)節(jié)狀隆起。此型腫瘤生長快，浸潤深，更易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。
陰莖癌在早期，不論哪一型都很少侵及尿道，因尿道海綿體的白膜較為堅韌，能抵御癌腫的入侵，因此，排尿多無障礙。但到晚期，癌腫不但可侵及尿道，使尿道口受壓、變形，尿道外口不易辯認(rèn)，且可破壞整個陰莖。
不論是哪一型陰莖癌，多屬鱗形上皮細(xì)胞癌，僅分化程度不同而已。陰莖癌的轉(zhuǎn)移主要是經(jīng)淋巴道。陰莖癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者少見，僅在晚期病例中才能見到。身體的任何部位都可轉(zhuǎn)移，較常見的有肝、肺、腦和骨。
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陰莖癌常起始于陰莖頭，包皮內(nèi)板，由于在包皮內(nèi)生長，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈乳頭狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌惡臭液體，并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發(fā)生，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān)，常見于冠狀溝附近，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大于15cm，則常有轉(zhuǎn)移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數(shù)腫瘤為低級，生存率與細(xì)胞級關(guān)系不大。但未分化癌預(yù)后不良。
有幾種陰莖頭部硬結(jié)病須與早期陰莖癌相鑒別：
1.陰莖結(jié)核：常為多發(fā)，不易潰破，對抗結(jié)核藥物治有效。
2.陰莖角化癥：硬結(jié)隨長大而脫屑，但不潰破。
3.Bowen’s�。簩嶋H上是陰莖原位癌一種類型，尚未發(fā)生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。
1.積極治療慢性陰莖頭包皮炎。
2.經(jīng)常清洗包皮垢。
3.做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能減少和避免復(fù)發(fā)。
陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3/4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l/3。
