關(guān)節(jié)腔積液檢查方法及注意事項(xiàng):一、標(biāo)本的采集與醫(yī)學(xué)網(wǎng)保存 1、什么情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺？答：①采集積液，查找病原菌。②原因不明的關(guān)節(jié)積液。③疑為感染性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性滑炎等。④抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，以達(dá)到治療目的。⑤判斷積液的性質(zhì)及病因。2、在進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)干抽？答：在正常情況下即使是大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)也只含0.1~2ml的滑膜液，因此“干抽”是常有之事，除非有明顯積液存在。3、為什么一、標(biāo)本的采集與醫(yī)學(xué)網(wǎng)保存 1、什么情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺？
答：①采集積液，查找病原菌。②原因不明的關(guān)節(jié)積液。③疑為感染性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性滑炎等。④抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，以達(dá)到治療目的。⑤判斷積液的性質(zhì)及病因。
2、在進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)干抽？
答：在正常情況下即使是大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)也只含0.1~2ml的滑膜液，因此“干抽”是常有之事，除非有明顯積液存在。
3、為什么不選用草酸鹽和EDTA粉劑作抗凝劑？
答：因?yàn)檫@些物質(zhì)影響滑膜液的結(jié)晶檢查。
4、滑膜液應(yīng)如何保存？
答：如果滑膜液須保存，必須離心除去細(xì)胞，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)酶釋放出來會(huì)改變滑膜液的成分。4℃下可保存10天，必要時(shí)置-20℃下凍結(jié)。如不能及時(shí)測(cè)補(bǔ)體或酶等應(yīng)保存在-70℃以下。
5、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本如何涂片？
答：要選用無塵無劃痕玻片及蓋玻片，將滑膜液滴于載玻片上，迅速加蓋玻片，并用指甲油將四周密封，以免周邊滑膜液水分蒸發(fā)影響觀察。在新鮮標(biāo)本中應(yīng)盡量觀察中央部，以免周邊晶體有偽差。
二.
關(guān)節(jié)腔積液的一般性狀檢查1、關(guān)節(jié)腔積液一般性狀檢查包涵哪些內(nèi)容？答：1)量：正常參考值0.1~2ml 。2)顏色：參考值為淡黃色。3)粘稠度：參考值粘稠拉絲長(zhǎng)達(dá)4~6cm以上。﹙懸滴法﹚4)透明度：參考值清晰透亮。5)凝塊：參考值無凝固。6)粘液素凝塊：參考值粘液素“良好”。2、滑膜液量增多的臨床意義？答：在關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥.外傷和化膿性感染時(shí)，滑膜液量增多，較易采集。3、如何鑒別穿刺損傷出血和病理性出血？
答:穿刺損傷出血常凝固且離心后上清液為淡黃色而病理性出血上清液顯暗紅色或暗棕色。
4、滑膜液顏色改變的臨床意義？
答：輕度炎癥時(shí)色澤變黃，因漏出的紅細(xì)胞崩解，血紅蛋白游離所致。在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，肉眼可見膿樣液體，但在感染的早期滑膜液外觀可以正常。紅色見于
血友病.關(guān)節(jié)腫瘤.
神經(jīng)性關(guān)節(jié)病.色索性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎以及穿透關(guān)節(jié)的
骨折等。綠色見于
化膿性關(guān)節(jié)炎.慢性
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和
痛風(fēng)。乳白色見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎.慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.急性
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和
紅斑狼瘡病 。
5、粘稠度改變的臨床意義？
答：關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，由于滑膜液中透明質(zhì)酸聚合物被游離的溶解酶分解，又因炎癥滑膜液增多，致使透明質(zhì)酸聚合物濃度被稀釋，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低。如化膿性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受傷后滲液迅速增加，滑膜液被稀釋時(shí)。
6、透明度改變的臨床意義？
答：滑膜液的渾濁度常與其細(xì)菌數(shù)量成正比。膿性滑膜液均呈混濁，非炎性關(guān)節(jié)滑膜液也呈混濁。如滑膜液內(nèi)含有結(jié)晶體.纖維蛋白.脂肪小滴.類
淀粉物.軟骨碎屑或米粒樣體等。
7、凝塊形成的臨床意義？
答：當(dāng)炎癥時(shí)，血漿中凝血因子滲出可形成凝塊，凝塊大小一般與炎癥程度成正比。
8、粘液素凝塊測(cè)定的原理及臨床意義？
答：粘液素通醋酸產(chǎn)生沉淀，根據(jù)沉淀凝塊的程度，可反映滑膜液中透明質(zhì)酸鹽的聚合程度。
臨床意義：粘液素凝塊試驗(yàn)是反映透明質(zhì)酸鹽的聚合程度。粘液素凝塊不良可見于各種炎癥。如化膿性關(guān)節(jié)炎 .痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但在急性滲液﹙如
風(fēng)濕熱.創(chuàng)傷﹚時(shí)可例外。此時(shí)滑膜液因血漿透析液稀釋而粘稠度下降，透明質(zhì)酸鹽聚合作用仍正常。
三、化學(xué)檢查 - 滑膜液的化學(xué)檢查有哪些？
答：有總蛋白質(zhì).
葡萄糖.尿酸.乳酸等。
- 滑膜液總蛋白質(zhì)正常值及臨床意義？答：正常參考值10~30g/L﹙磺柳酸比濁法﹚
臨床意義：炎癥時(shí)由于滑膜滲出增加，總蛋白.
白蛋白.球蛋白和纖維蛋白原等均增加�；ひ褐械鞍踪|(zhì)增加量可反映炎癥的程度。通�；ひ旱鞍踪|(zhì)含量有低到高依次為：健康人.外傷性.類風(fēng)濕性.感染性關(guān)節(jié)炎�？偟鞍缀�>50g/L提示為重癥滑膜損害，化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)可達(dá)70g/L.
- 葡萄糖測(cè)定的臨床意義？
答：通常與空腹血糖同時(shí)測(cè)定。非炎癥時(shí)，較血糖低0.56mmol/L;差值如在2.2mmol/L以上時(shí)，應(yīng)考慮為化膿性關(guān)節(jié)炎，主要是由細(xì)菌對(duì)葡萄糖消耗所致。
