醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備,醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。它是醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動中所面臨的多種職業(yè)危害之一,同時也是醫(yī)護(hù)人員感染血源性病原體的重要途徑。
1.醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害的原因
1.1 醫(yī)療操作過程中的不安全因素
銳器損傷發(fā)生的原因與醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn工作粗心、緊張、繁忙、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)。其中,注射、抽血、縫合、套回針帽、針頭毀形、操作不當(dāng)是引起醫(yī)護(hù)人員銳器傷害最常見的醫(yī)療操作。據(jù)有關(guān)資料顯示,一次性注射器是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員銳器傷害最為常見的醫(yī)療銳器,占銳器傷害的總數(shù)35%。手術(shù)縫合針占18.4%、手術(shù)刀占7.4%、蝶形針占6.8%、靜脈導(dǎo)管探針占4.6%、醫(yī)療玻璃制品占1%。因此,加強安全操作技能訓(xùn)練,規(guī)范操作行為是防止銳器損傷的重要環(huán)節(jié)。
1.2 醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識淡薄 雖然大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員能正確認(rèn)識被HIV、HBV、HCV 等污染銳器損傷的后果,但仍存在僥幸心理,認(rèn)為被感染的可能性不大。
1.3 醫(yī)院管理部門重視不夠 對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露缺乏系統(tǒng)的教育、管理和監(jiān)督,崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。
2.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害的預(yù)防及處理措施
2.1 加強安全意識及防護(hù)知識的宣教 調(diào)查顯示大部分銳器傷害是由于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識淡薄、工作不細(xì)心、注意力不集中或末按操作規(guī)程執(zhí)行,技術(shù)操作不熟練,對銳器傷的認(rèn)識不足。更有職工對銳器傷害存有僥幸心理,受到傷害后不及時處理,更不知應(yīng)予以上報,均是銳器傷不斷的原因。所以,應(yīng)加強安全及防護(hù)知識教育,使醫(yī)護(hù)人員了解正碗處理銳器傷的重要性,改變不正確的個人操作習(xí)慣,建立安全管理理念。宣教的內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器損傷的危險因素及對身心健康的影響,如何正確合理使用防護(hù)用品。
2.2 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 進(jìn)行外科手術(shù)、放射、穿刺、抽血、清洗和處理醫(yī)療器材時常發(fā)生銳器損傷,傷口接觸到污物時完全有可能被感染。因此,應(yīng)增強醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識,提高感染性疾病的預(yù)防控制知識水平。
2.3 預(yù)防銳器傷害的各種規(guī)范操作訓(xùn)練 通過預(yù)防銳器傷害訓(xùn)練糾正醫(yī)護(hù)人員在工作中不良的操作習(xí)慣和行為。接觸各種與血液、體液有關(guān)的操作時戴手套。使用注射器時不讓指尖觸及針頭,操作完畢不要回套針帽,禁止用手分離污
染的針頭和注射器。在治療室配置藥液時戴上手套,防止掰安瓿劃破手指。穿上能蓋住足背的隔離鞋,防止碎玻璃、針頭掉下來刺破足背皮膚。傳遞各種銳器時使用容器傳遞,針頭、刀片、縫合針用后立即放入堅固、耐刺、防滲漏的容器內(nèi),放置七成滿時立即蓋好蓋子,貼上標(biāo)簽,焚燒處理。
2.4 改善醫(yī)療工作環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效的減少醫(yī)護(hù)人員被銳器損傷的次數(shù),如在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,采用安全針頭注射器,負(fù)壓標(biāo)本試管采血,提供便于丟棄銳利廢物的容器,規(guī)范醫(yī)療廢品的處理,醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定場所焚毀。
2.5 建立銳器損傷管理組織和報告制度 按照2001中華人民共和國制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》銳器傷的預(yù)防要求,建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實現(xiàn)銳器傷害管理的根本保證。由醫(yī)院感染科和各臨床科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)對醫(yī)護(hù)人員銳器損傷進(jìn)行管理,建立損傷報告和登記制度。以便醫(yī)護(hù)人員一旦受到銳器傷害能向有關(guān)部門報告,并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時,可定期分析銳器傷害的原因,采取有效的預(yù)防措施,以減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險性。
3.銳器傷害后的處理
一旦發(fā)生銳器傷害,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,切忌焦慮、緊張,也不要驚惶失措,要積極正確的處理。首先,應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出傷口處的血液,禁止進(jìn)行傷口的局部按壓。再用肥皂液和流動水沖洗,然后用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口
,被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。采集病人的血液標(biāo)本檢測HBV,HCV、HIV等。將情況及時報告有關(guān)部門,并及時進(jìn)行免疫接種。免疫接種后,還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查,以確定是否有了血清學(xué)反應(yīng)。如為HIV 職業(yè)暴露,應(yīng)在暴露后的第4周、8周,12周,和6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒的早期癥狀。根據(jù)不同傳染病的最長潛伏期,進(jìn)行隨訪和觀察。
