Z分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖在血?dú)夥治鰞x室內(nèi)質(zhì)控中的應(yīng)用

血?dú)夥治鲈谂R床急救醫(yī)學(xué)中占有舉足輕重的位置，對(duì)臨床的診斷和治療、危重病人的搶救和監(jiān)護(hù)，都具有重要的指導(dǎo)作用，因此血?dú)夥治鰞x的日常質(zhì)量控制對(duì)獲得準(zhǔn)確的血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果尤為重要。但是由于血?dú)鈽?biāo)本量小，而日常的室內(nèi)質(zhì)控品多為高、中、低3個(gè)水平的進(jìn)口質(zhì)控物，每天做3個(gè)水平質(zhì)控品，成本太高，增加科室支出，所以在大部分醫(yī)院就減少每月的質(zhì)控次數(shù)。但這樣做無法保證每天的檢測質(zhì)量．為了使我科血?dú)夥治鰞x檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，且能減少成本，在實(shí)際工作中，我們參考z分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖的特點(diǎn)，每天做1個(gè)水平的質(zhì)控品，算出測定值遠(yuǎn)離各自質(zhì)控物平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差的個(gè)數(shù)，作z分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖，以達(dá)到監(jiān)測血?dú)夥治鰞x工作狀態(tài)的目的。

1.材料與醫(yī)學(xué)招聘方法

1.1 儀器與試劑

AVL995血?dú)夥治鰞x、AVL原裝試劑、AVL質(zhì)控品。

1.2 方法

1.2.1 血?dú)夥治鲑|(zhì)控物包括3個(gè)水平定值血清，分別為Level1，Level 2，Level 3。每天做1個(gè)水平的質(zhì)控品，記錄檢測結(jié)果。

1.2.2 制作質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)表在Excel工作表中設(shè)計(jì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)表，首先將3個(gè)水平質(zhì)控物的平均值(X)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)輸入，將檢測日期，質(zhì)控品代碼，檢測結(jié)果輸入數(shù)據(jù)表中．利用Excel工作表中的IF函數(shù)計(jì)算出z分?jǐn)?shù)，即IF代碼=l，Z分?jǐn)?shù)=(X_測一X₁)/SD_l；IF代碼=2，Z分?jǐn)?shù)=(X_測-X₂)/SD₂；IF代碼=3，Z分?jǐn)?shù)=(X_測一X₃)/SD₃。

1.2.3 繪制質(zhì)控圖在Excel軟件中，點(diǎn)擊圖表向?qū)О粹o．選擇數(shù)據(jù)點(diǎn)折線圖模式，以數(shù)據(jù)表中的Z分?jǐn)?shù)為數(shù)據(jù)源，以測定日期為X軸，Y軸的刻度最小值設(shè)定為-3，最大值為+3，主要刻度線設(shè)定為1，分類(X)軸交叉于0。

2.結(jié)果

2.1 我科日常血?dú)鈖H質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)表(表1)

2.2 我科日常血?dú)鈖H質(zhì)控圖(圖1)

3.討論

Levy—Jennings質(zhì)控圖多采用未定值質(zhì)控血清，其X和SD由各實(shí)驗(yàn)室自行測定．因此，這種質(zhì)控圖只能監(jiān)測精密度，不能判斷準(zhǔn)確度．而且1張質(zhì)控圖只能顯示1種濃度的質(zhì)控血清測定值。而Z分?jǐn)?shù)值質(zhì)控圖上的任何值相當(dāng)于測定值遠(yuǎn)離它們各自控制物平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差的個(gè)數(shù)，其能同時(shí)監(jiān)測精密度和準(zhǔn)確度，及時(shí)指示存在的誤差的大小和性質(zhì)，提高了檢出誤差的能力，降低假失控的概率，并能將高、中、低不同濃度的質(zhì)控血清測定值在同1張質(zhì)控圖上表示出來，直觀性強(qiáng)。在工作中，我們參考Z分?jǐn)?shù)的特點(diǎn)，每天作1個(gè)濃度水平的質(zhì)控品，利用Excel軟件將每天的檢測結(jié)果直接輸入質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)表對(duì)應(yīng)的單元格中，與相應(yīng)的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差算出Z分?jǐn)?shù)值，圖表曲線將自動(dòng)顯示此次結(jié)果在Z分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖中的位置及趨勢。把Westgard多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則中的1(2S)、2(2S)、R(4S)、1(3S)等演變?yōu)?(2Z)、2(2Z)、R(4Z)、1(3Z)。將1(2Z)作為警告規(guī)則，1(3Z)為失控規(guī)則。當(dāng)出現(xiàn)l(2Z)警告

線時(shí)．需要使用2(2Z)、R(4Z)等規(guī)則進(jìn)行全面的分析，若質(zhì)控結(jié)果符合這些規(guī)則中的任一條，則表示該質(zhì)控失控。否則，測定結(jié)果為在控狀態(tài)翻。該質(zhì)控圖繪制方便，觀察結(jié)果直接明了,在監(jiān)測我科血?dú)夥治鰞x質(zhì)量控制工作中取得良好的效果，并適宜在多種檢測項(xiàng)目中應(yīng)用。即可保證質(zhì)量，又減少了成本，適宜在標(biāo)本量少的醫(yī)療單位使用。