用血液分析儀做好血小板室內(nèi)質(zhì)控的探討

血液分析儀廣泛用于血站系統(tǒng)的全血、成分血的分類計(jì)數(shù)及機(jī)采血小板獻(xiàn)血者采前檢測(cè)。由于試驗(yàn)室使用的儀器、試劑、方法、檢驗(yàn)人員素質(zhì)的不同。檢測(cè)結(jié)果往往差異較大，因此，做好室內(nèi)質(zhì)控非常必要。筆者就如何做好血小板的質(zhì)量控制做了初步探討，報(bào)告如下。

1.材料與醫(yī)學(xué)全在,線方法

1.1 儀器與試劑MEK-5108K 血液分析儀(日本光電公司)；配套試劑，全血質(zhì)控物(批號(hào)0605ll7，四川邁克科技有限公司)；合格的血液樣本，機(jī)采血小板(本站制備)。

I.2 方法 常規(guī)條件下已知值質(zhì)控物變異(RCV)的測(cè)定在常規(guī)(室溫環(huán)境、儀器運(yùn)行正常、現(xiàn)有工作人員按SOP操作)條件下，將質(zhì)控全血放在常規(guī)檢測(cè)樣本中(無(wú)償血小板獻(xiàn)血者隨來(lái)隨做．抽檢的血小板每月1次)，每天1次進(jìn)行2O次檢測(cè)，求出均值(X)、標(biāo)準(zhǔn)差(S)和變異系數(shù)(CV)。日常操作中，質(zhì)控科負(fù)責(zé)人可以在未通知操作人員的條件下，將已知質(zhì)控物，插入樣本檢測(cè)中，讓操作者檢驗(yàn)并報(bào)告結(jié)果，以此監(jiān)控常規(guī)操作。

1.3 建立質(zhì)控圖 根據(jù)RCV的 和S做質(zhì)控框架圖，第21次的數(shù)據(jù)值依次點(diǎn)入即可。質(zhì)控框架圖具體制作，將測(cè)得質(zhì)控物的值輸入計(jì)算機(jī)用excel制作。

2.結(jié)果

通過(guò)一年的常規(guī)工作。只有1次高于+2s的范圍，屬于“告警”，尋找原因?yàn)橥饨缭肼暩蓴_引起；只有1次低于-2s，原因?yàn)閮x器管道不清潔造成的。沒(méi)有失控現(xiàn)象，即①?zèng)]有超過(guò)3s；②沒(méi)有連續(xù)2次超過(guò)2s；③沒(méi)有5個(gè)點(diǎn)連續(xù)處于一側(cè)的2s之內(nèi)；④沒(méi)有5個(gè)點(diǎn)連續(xù)偏向橫軸的一側(cè)(圖1)。

3.討論

實(shí)際工作中．由于自動(dòng)化儀器、試劑均無(wú)法區(qū)別最佳條件和常規(guī)條件。因此，在實(shí)驗(yàn)室建立血小板室內(nèi)質(zhì)控運(yùn)行中，無(wú)法進(jìn)行最佳條件的變異(OCV)階段。只開(kāi)展RCV階段。筆者做了質(zhì)控的準(zhǔn)備階段和進(jìn)行階段，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控初期。條件尚未進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，所以超過(guò)2s的情況。熟悉后。一切條件控制處于受控狀態(tài)之中，質(zhì)量自然趨向穩(wěn)定。筆者發(fā)現(xiàn)要做好室內(nèi)質(zhì)控使結(jié)果更準(zhǔn)確，還應(yīng)該做好以下工作：①分析前：試劑應(yīng)有三證，并有檢測(cè)報(bào)告，最好是配套的試劑，儀器保持良好的工作狀態(tài)。每次試驗(yàn)前做空白測(cè)試，RBC、WBC、Hb均應(yīng)為0。工作中PLT空白測(cè)試結(jié)果控制在lO×lO⁹/L以內(nèi)，反之，則應(yīng)查找原因，如儀器管道是否清潔，稀釋液是否符合要求，是否有不恰當(dāng)?shù)倪B接而引起的其它外源脈沖干擾等。②分析中：標(biāo)本采集應(yīng)符合要求。血小板捐獻(xiàn)者PT≥ 150×10⁹/L，采后取樣前要充分混勻．并且每個(gè)標(biāo)本最好重復(fù)1次。全血質(zhì)控物隨機(jī)插入，每次隨常規(guī)標(biāo)本檢測(cè)。觀察PLT直方圖，空白時(shí)直方圖應(yīng)看不到峰形,當(dāng)有外源脈沖干擾時(shí)，會(huì)有一定的截距，需要進(jìn)行排查后再測(cè)標(biāo)本。由于RBC和PLT檢測(cè)在同一通道，小細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片,血小板自身的凝聚對(duì)血小板計(jì)數(shù)和平均體積有影響。血小板直方圖能分別出，若左側(cè)起點(diǎn)較高。PLT聚集，若有拖尾現(xiàn)象是小細(xì)胞或細(xì)胞碎片。③分析后：對(duì)樣本的報(bào)告登記，單純依靠質(zhì)控圖來(lái)監(jiān)測(cè)質(zhì)量是不夠的，特別是過(guò)失誤差。無(wú)法用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法發(fā)現(xiàn)，所以必須有認(rèn)真的工作態(tài)度。對(duì)可疑樣本不要過(guò)分依賴儀器，忽視顯微鏡的觀測(cè)。建議血站系統(tǒng)血液分析儀檢測(cè)的項(xiàng)目，生化檢測(cè)的項(xiàng)目，也像酶免項(xiàng)目一樣參加全國(guó)的室間質(zhì)評(píng)。目的是控制儀器的準(zhǔn)確度和提高實(shí)驗(yàn)室的可信度。