2020年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試復(fù)習(xí)備考習(xí)題四
(1～3題共用題干)
男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶，聽診心率200次/分，心律齊，血壓正常。
1.你考慮病人是
A.竇性心動過速
B.室上性心動過速
C.室性心動過速
D.心房顫動
E.心室顫動
答案：B
解析：本題考查了陣發(fā)性心動過速的判斷，患者心率200次/分，心律齊，需要與竇性心動過速鑒別，竇性心動過速心率一般不超過l60次，故此時(shí)的情況應(yīng)為陣發(fā)性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速特點(diǎn)是突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)l50～250次/分。而陣發(fā)性室性心動過速對患者的影響要更大，可導(dǎo)致心排血量降低，血流動力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。因而從題干給出的要點(diǎn)分析患者為室上性心動過速。
2.若該患者病情發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久，病史尚不清楚，你應(yīng)采取何種較簡便有效的措施
A.刺激嘔吐反射或囑屏氣
B.靜脈推注西地蘭
C.靜脈推注新福林
D.靜脈推注利多卡因
E.口服阿托品
答案：A
解析：陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時(shí)間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。如持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應(yīng)采取以下措施：①采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動脈竇等。②如上述方法無效則可選用藥物治療，如升壓藥物(常用間羥胺、去甲腎上腺素)、三磷酸腺苷、維拉帕米、G受體阻滯劑等，但對于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。發(fā)作控制后，可繼續(xù)服用控制發(fā)作的藥物。故本題答案為A。
3.若用心電示波監(jiān)護(hù)該病人時(shí)，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失。你考慮下列哪項(xiàng)處理措施不妥
A.嚴(yán)密觀察病情變化
B.可于心內(nèi)注射利多卡因
C可施行同步電除顫
D.可施行非同步電除顫
E.立即做胸外心臟按壓和口對口人工呼吸
答案：C
解析：本題考查了心室顫動心電圖的判斷和心室顫動的處理兩個(gè)知識點(diǎn)。心室顫動發(fā)生時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。此時(shí)應(yīng)該立即作非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，及經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇藥物和抗心律失常藥物等搶救措施。而同步電除顫適用于存在R波的快速性心律失常的復(fù)律，不是心室顫動時(shí)使用的除顫方式，本題正確答案很顯然是從C和D兩者中選擇其一的，因此，命題上也有一些問題。
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