中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年28期
【解答】流行性腮腺炎是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外�？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎胰腺炎、卵巢炎等癥狀。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食)時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。
急性化膿性腮腺炎以前常見于腹部大手術(shù)以后，稱之為手術(shù)后腮腺炎。屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。發(fā)病急，早期癥狀輕微或不明顯，特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者，這些癥狀常被全身的嚴(yán)重病情所掩蓋而被忽視。腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱現(xiàn)象顯著，呈硬性浸潤，觸痛明顯。有輕度開口困難，腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口�；颊呷碇卸景Y狀明顯，有高熱、脈率和呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例顯著上升、核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。
2.【問題】羊水栓塞和人工流產(chǎn)終合征怎么去區(qū)分？
【解答】人流綜合征指在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。
3.【問題】導(dǎo)致肺心病最根本的原因為什么是肺動脈高壓而不是缺氧？
【解答】缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高，形成肺動脈高壓。
慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等，都可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。
缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留；同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，更使肺動脈壓升高。
肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病)。當(dāng)呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。
4.【問題】細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫的區(qū)別？
【解答】細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫的區(qū)別：
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細(xì)菌性肝膿腫 |
阿米巴性肝膿腫 | |
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病史 |
繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 |
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病程 |
病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯 |
起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕 |
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血液化驗 |
白細(xì)胞計數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性 |
白細(xì)胞計數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性 |
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糞便檢查 |
無特殊發(fā)現(xiàn) |
部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體 |
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膿腫穿刺 |
多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 |
大多為棕褐色膿液，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌 |
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診斷性治療 |
抗阿米巴藥物治療無效 |
抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) |
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