中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第5期

中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第5期

1.【問題】二氧化碳分壓增高表示呼吸性酸中毒，怎么又代謝性堿中毒了呢？呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒有什么聯(lián)系？

【解答】給您舉個(gè)例子；慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機(jī)體常通過增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當(dāng)以機(jī)械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時(shí)，原已增加的堿儲備會(huì)使pH升高，對機(jī)體造成嚴(yán)重危害，故在糾正呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正潛在的代謝性堿中毒。

2.【問題】急性腎炎和慢性腎炎發(fā)病機(jī)制一樣嗎？

【解答】慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制：僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人與急性腎炎無關(guān)，病因不明，起病即屬慢性。

急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)制：本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（如急性扁桃體炎、咽炎)、猩紅熱或皮膚感染（膿皰瘡)后，感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而引起雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)�，F(xiàn)多認(rèn)為鏈球菌的細(xì)胞質(zhì)或分泌蛋白的某些成分可能為主要致病抗原，引起免疫反應(yīng)后可通過循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC)沉積于腎小球而致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物（IC)而致病。腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并可吸引中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤引起腎臟病變。

3.【問題】什么情況下腸鳴音是亢進(jìn)的？什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢？

【解答】1.腸鳴音增強(qiáng)

腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。此類患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。

2.腸鳴音減弱

腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。

3.腸鳴音消失

若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

4.【問題】腎盂和輸尿管輕度擴(kuò)張為什么會(huì)尿路逆流?

【解答】受孕激素影響，腎盂和輸尿管自妊娠中期輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，致使輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象。

5.【問題】大囟門位于8點(diǎn)，小囟門位于2點(diǎn)，可以判斷胎兒胎位是枕左前位？請老師指導(dǎo)一下。

【解答】小囟門和大囟門都在幼兒頭骨正中，小囟門在后方（枕骨的方向)，大囟門在前方。至于點(diǎn)數(shù)是指類似鐘表的點(diǎn)數(shù)方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點(diǎn))，陰道在下面（6點(diǎn))，之間畫一個(gè)圓圈，按鐘表的12個(gè)點(diǎn)來排，大囟門在8點(diǎn)，小囟門在2點(diǎn)，即為枕左前位。

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