護士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)護理學(xué)：靜脈輸液法

　　3．操作方法

　�。�1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

　�。�2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

　�。�3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1％甲紫標記進針點及胸鎖關(guān)節(jié)，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點及進針方向。

　�。�4）打開穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾。

　�。�5）準備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。

　　（6）用5ml注射器，抽吸1％普魯卡因在預(yù)定進針點作局部麻醉。持針指向胸鎖關(guān)節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進針邊抽回血，當針尖通過胸鎖筋膜時有一落空感，繼續(xù)進針，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。

　�。�7）術(shù)者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色血液，即證實進入鎖骨下靜脈。

　�。�8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動活塞，硅膠管即隨液體進入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。

　�。�9）將已備好的輸液器導(dǎo)管連接平針頭，插入硅膠管內(nèi)，進行靜脈滴注。

　�。�10）結(jié)扎硅膠管，在距穿刺點約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無菌紗布，并予以固定。

　�。�11）輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1－2ml，注入硅膠管，然后以無菌小塞塞住針栓孔，并用無菌紗布覆蓋固定，再次輸液時打開小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時，可用急速負壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內(nèi)凝血沖入血管形成栓子。
　4．注意事項

　　（1）嚴格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。

　�。�2）操作時應(yīng)準確掌握進針方向，避免過度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應(yīng)密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報告醫(yī)生及時進行處理。

　�。�3）射管時推注水槍應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增，方可將管射出。如緩慢推注雖水槍內(nèi)液體注完，仍不易射出硅管。

　�。�4）射管時應(yīng)壓住水槍圓孔及硅管末端，以免將硅管全部射入體內(nèi)。

　�。�5）退針時，切勿來回轉(zhuǎn)動針頭，防止針頭斜面割斷硅管。穿刺針未退出血管，不能放松圓孔處的手指，防止硅管吸入。

　�。�6）硅管內(nèi)如有回血，須及時用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免硅管被血塊堵塞。如輸液不暢須注意下列情況：①硅管彎曲、受壓、滑出血管外以及頭部體位不適當。②固定硅管的線結(jié)扎過緊。

　　（7）硅管外敷料應(yīng)隔日更換一次，消毒方法同頸外靜脈穿刺插管法。

　�。�8）拔管后，將硅管沖注清潔，浸泡于肥皂水中半小時后沖凈保存，如變質(zhì)，變色不可重復(fù)使用。

　　五、輸液反應(yīng)及預(yù)防

　　（一）發(fā)熱反應(yīng)

　　1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

　　2．癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

　　3．防治方法

　�。�1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

　�。�2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

　　（二）心力衰竭、肺水腫

　　1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

　　2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

　　3．防治方法

　　（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

　�。�2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn

　�。�3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

　�。�4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　�。�5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

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