護士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)護理學：靜脈輸液法

靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內(nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內(nèi)的液體即順暢地流入靜脈。
　　一、目的

　　1．補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。

　　2．補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。

　　3．輸入藥物，達至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。

　　4．補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

　　5．輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達到預防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時借高滲作用，達到利尿消腫的作用。

　　二、常用溶液

　　根據(jù)病情選用以下溶液：

　　1．供給水分和熱量，用5％－10％葡萄糖溶液。

　　2．供給電解質(zhì)，用0.9％氯化鈉，5％葡萄糖氯化鈉，復方氯化鈉等溶液。

　　3．調(diào)節(jié)酸堿平衡，用5％碳酸氫鈉，11.2% 乳酸鈉溶液等。

　　4．增加血漿滲透壓，增加血容量，用各種右旋糖酐注射液、羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血漿。

　　5．利尿脫水，用甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。

　　6．其他。用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕組織水腫；水解蛋白注射液，用以補充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于不能進食的重癥病人。

　　三、用物

　　（一）無菌物品無菌輸液器有密閉式和開放式兩種，可根據(jù)病情及輸入溶液性質(zhì)選擇應用。

　　1．密閉式輸液器輸液橡膠管（或一次性輸液器）一套，滅菌后供密閉式輸液用，內(nèi)有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護針套內(nèi)），輸液管一條包括粗徑針頭→短橡膠管→茂菲氏滴管→長橡膠管→接管→針頭（插入護針套內(nèi)）（圖12－1）。醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn

　　2．開放式輸液器 帶蓋輸液瓶（500mlt 1000ml, 小兒用100ml）,依次連接橡膠管→茂菲氏滴管→長橡膠管→玻璃接管→靜脈穿刺針頭（插入保護針套內(nèi)）。

　�。ǘ�）其他用物注射盤內(nèi)另加止血鉗、調(diào)節(jié)器、網(wǎng)袋（密閉式用）、膠布、剪刀，必要時備夾板、繃帶、輸液架。

　�。ㄈ�）藥液、按醫(yī)囑

　　四、操作方法

　�。ㄒ唬┲車�靜脈輸液常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用于成人。

　　1．密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機會少，廣泛用于臨床。

　　（1）按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。

　�。�2）洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無松動、破裂現(xiàn)象，認真核對藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對光檢查時間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。

　�。�3）操作前認真做好查對，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染，要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液內(nèi)需加藥時則應在治療室進行，加入其他藥液應搖勻（注意藥物配伍禁忌），在瓶簽上注明床號，所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。

　　（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手擠壓點滴管，然后松開，使藥液進入點滴管的1／2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時易見回血。

　�。�5）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

　�。�7）根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60－80滴，兒童每分鐘30－40滴，對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；嚴重脫水，心肺功能良好者速度可適當加快，當輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢。

　　（8）再次查對，交待注意事項，護士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過程中應定時巡視病人，隨時觀察反應及滴速。如為繼續(xù)輸液，原則上輸一瓶配一瓶，以防準備過早造成藥物污染，或降低藥效，應及時更換輸液瓶，其方法是；先除去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從第一瓶內(nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶內(nèi)，待輸液暢通方可離開病人，若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無配伍禁忌者，可采用連續(xù)滴入法，兩瓶間用短管相連，短管兩端連接針頭，插入兩個相連的瓶塞內(nèi)，在遠端輸液瓶內(nèi)插入通氣管（圖12－5）。

　�。�9）輸液過程中，需臨時加入少量藥物，應先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

　　（10）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻（其他部位拔針后應按壓片刻），整理病床單元，整理用物，歸還原處。

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