12-4 其他組織移植

一、筋膜移植　　常用于面神經(jīng)癱瘓或眼瞼下垂的筋膜懸吊整形手術(shù)，因?yàn)樗谝浦埠蟊晃栈蛭s的機(jī)會(huì)較少，也常被用作填補(bǔ)小的缺陷。另外筋膜亦可用于疝，腹壁缺損，硬腦膜缺損的修復(fù)。筋膜的來源常用大腿外側(cè)的闊筋膜及顳筋膜�！　《�、軟骨移植　　軟骨廣泛用于支持或填充的材料。可用于顱骨、眶緣、顏面缺損的填充修復(fù)，[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:30

13-1 外科感染概論

外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：①一般感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性骨髓炎等。②特異性感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。③發(fā)生在手術(shù)傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染，如傷[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:27

13-2 軟組織的急性化膿性感染

一、癤　　病因和病理 癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細(xì)菌到磨擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。　　多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:23

13-3 手部急性化膿性感染

手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手的嚴(yán)重感染，甚至造成不同程度的病殘，以致影響手部功能，即使是細(xì)微的手部損傷，也應(yīng)及時(shí)處理�！　∈值慕馄侍攸c(diǎn)決定了手部感染的特殊性�！　�1.手的掌面皮膚表皮層厚，角化明顯。因此，皮下膿腫穿入皮內(nèi)層臺(tái)，一般難從表面潰[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:20

13-4 敗血癥和膿血癥

敗血癥和膿血癥都屬全身性感染，而以敗血癥為常見。　　敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。一般在病人全身情況差和致病毒力大、數(shù)量多的情況下發(fā)生，是一種嚴(yán)重情況。敗血癥通常由一種病原菌引起，但也有由兩種或更多種類的病原菌所引起，稱為復(fù)數(shù)菌敗血癥，在全部的[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:17

13-5 特異性感染

一、破傷風(fēng)　　病因破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷如炎器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的傷口如林[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:14

13-6 抗菌藥物的選擇

在外科領(lǐng)域中，磺胺藥和抗生素的應(yīng)用，不僅提高了許多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，擴(kuò)大手術(shù)范圍和提高治愈率等方面，都起著較在的作用。但是，隨著各種新抗菌藥物的應(yīng)用，也出現(xiàn)了一些濫用抗菌藥物的不良現(xiàn)象，有些甚至還引起了嚴(yán)重的后果。一部分人更錯(cuò)誤地將抗菌藥物作為彌補(bǔ)無菌術(shù)或[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:10

14 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

人體受到各種致傷因子的作用，可發(fā)生各種損傷。例如：高濕可造成燒傷，低溫可造成冷傷，放射線可造成放射傷，等等。　　創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。例如：皮膚損傷而失期屏障作用，血管破裂而出血，關(guān)節(jié)脫位而不能正�；顒�(dòng)。創(chuàng)傷在平日和戰(zhàn)時(shí)都當(dāng)多見，已受到社會(huì)的廣[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:07

14-1 創(chuàng)傷的病理

創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。局部的病理變化過程，除了創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。傷后的全身性反應(yīng)則是機(jī)體對各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激效應(yīng)，為維持自身穩(wěn)定所需要。一般而言，較輕的創(chuàng)傷如小范圍的淺部軟組織挫傷或切割傷，全身性反應(yīng)輕微；輕重的創(chuàng)傷則[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:04

14-2 創(chuàng)傷的診斷

臨床表現(xiàn)　�。ㄒ唬┚植勘憩F(xiàn)　　1.疼痛與受傷部位的神經(jīng)分布、創(chuàng)傷輕重、炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱等因素相關(guān)。傷籩活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，制去路后可減輕。嚴(yán)重的創(chuàng)傷或并有嘗試休克等情況下，病人常不拆疼痛，值得注意。一般的創(chuàng)傷在2～3日后疼痛可緩解，疼痛持續(xù)或加重表示可能并發(fā)感染。疼痛部位有指示受傷部位的診斷意義，因此在診斷[詳細(xì)]

2008/10/15 6:26:01

14-3 創(chuàng)傷的治療

隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢。為此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于關(guān)于生產(chǎn)安全和交通安全的教育，建立嚴(yán)格的管理制度，改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)和防護(hù)措施，防止事故發(fā)生。例如：為了減少車禍造成的人身傷亡事故，應(yīng)改進(jìn)道路橋梁的建設(shè)和維修，改進(jìn)各種車輛的安全設(shè)施（如防撞裝置、安全帶等），加強(qiáng)交通管理（如監(jiān)測限制[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:57

6 麻醉與復(fù)蘇術(shù)概述

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分 。麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，保障手術(shù)病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件�！　∽鎳t(yī)學(xué)很早就有麻醉的記載，但現(xiàn)代麻醉學(xué)的歷史不過百余年�，F(xiàn)今麻醉的水平不僅能基本上消除或顯著地減少了麻醉藥、麻醉操作以及手術(shù)刺激對機(jī)體的不利影響，而且又能積極主動(dòng)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:54

6-2 麻醉前準(zhǔn)備

一、術(shù)前訪視　　首先要復(fù)習(xí)病歷。然后補(bǔ)充詢問與麻醉有關(guān)的病史，如了解既往的麻醉與手術(shù)史，有無特異質(zhì)或過敏反應(yīng)，藥物治療中是否使用過類固醇、降壓藥、強(qiáng)心藥、單胺氧化抑制藥、抗凝藥、抗生素、抗擔(dān)堿酯酶藥等對麻醉有影響的藥物。接著還要進(jìn)行體檢，參照化驗(yàn)和各種特殊檢查包括肝功能、腎功能、胸片、心電圖等的數(shù)據(jù)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:51

6-3 全身麻醉

全身麻醉（簡稱全麻）是麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松 馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉�！　∫弧⑽肼樽怼　÷樽硭幗�(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚及氧化亞[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:47

6-4 肌肉松馳藥在麻醉中的應(yīng)用

肌肉松馳藥（肌松藥）是作用于神經(jīng)肌接頭，干擾了神經(jīng)肌肉的興奮傳導(dǎo)而使骨骼肌完全松馳，是常用的麻醉輔助藥�！　∫�、肌松藥的作用機(jī)理與分類　　神經(jīng)肌接頭（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板）是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未稍與骨骼肌細(xì)胞的交接部位，由三個(gè)部分組成：①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸索的終端及覆于其終端的接頭前膜，神經(jīng)軸索的終端分支內(nèi)含有豐富的乙酰膽[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:44

6-5 氣管內(nèi)插管術(shù)和麻醉裝置

一、氣管內(nèi)插管術(shù)　　將特制的氣管導(dǎo)管、通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)�！　。ㄒ唬┻m應(yīng)證　　氣管內(nèi)插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內(nèi)的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通氣；能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數(shù)需要全麻的手術(shù)，尤以下列[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:41

6-6 全身麻醉的并發(fā)癥

一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥　�。ㄒ唬﹪I吐、反流與窒息　嘔吐是通過一反射性動(dòng)作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，為全麻主要危險(xiǎn)之一。　　嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高（如腸梗阻、產(chǎn)婦）、創(chuàng)傷、失血、[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:38

6-7 局部麻醉

局部麻醉是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少。適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。但用于范圍大和部位深的手術(shù)時(shí)，往往止痛不夠完善，肌肉松馳欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時(shí)必須加用基礎(chǔ)麻醉或輔助麻醉，故[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:34

6-8 椎管內(nèi)麻醉

一、蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉　　將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻（圖1－27）。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會(huì)陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。圖1－27 脊椎椎管的橫切面　　（一）穿刺步驟　　常取[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:31

6-9 野戰(zhàn)麻醉原則

野戰(zhàn)麻醉方法和平時(shí)所用的方法無特殊差異，只不過是選擇比較合適的方法用之于前線這一特定的環(huán)境而已。前線醫(yī)療隊(duì)的主要任務(wù)是對傷員的救治，在一般的配備條件下只能作簡單的清創(chuàng)術(shù)，主要的麻醉方法是用比較簡單而容易掌握的局部麻醉或結(jié)合使用氯胺酮。隨著�？剖中g(shù)醫(yī)療隊(duì)接近前線，使一些�？频闹匚麊T能得到及時(shí)治療，此[詳細(xì)]

2008/10/15 6:25:27