概述：
流產(chǎn)(產(chǎn)科)流產(chǎn)是指妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000g以下者流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在12-28周的為晚期流產(chǎn)。根據(jù)患者就診時(shí)的情況，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及感染性流產(chǎn)。
癥狀表現(xiàn)：
1.病史：常有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。2.陰道流血。3.腹痛。4.陰道排出組織物。
(一)病史1.既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)后陰道流血，伴有不同程度的腹痛腹墜。2.詢問(wèn)陰道流血的開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間，量的多少及性狀，有無(wú)胚胎樣組織塊排出及排出后的流血情況。3.若妊娠超過(guò)18周者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)胎動(dòng)及胎動(dòng)變化。4.屢次妊娠均歸于流產(chǎn)者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)歷次妊娠的經(jīng)過(guò)。
(二)體格檢查
1.注意一般情況。若流血時(shí)間長(zhǎng)、量多，可有貧血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脈搏和血壓。若繼發(fā)感染急性失血為新鮮血，常超過(guò)月經(jīng)量，多判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。
2.婦科檢查，注意陰道內(nèi)血液的量及性狀。急性失血為新鮮血，常超過(guò)月經(jīng)量，多為不全流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)；若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時(shí)多為流產(chǎn)先兆。注意宮頸口是否開(kāi)大，有無(wú)胚胎組織樣物排出，注意子宮體大小與妊娠月份是否相符，以判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。
3.若妊娠月份較大，除檢查宮口開(kāi)大情況，還須注意羊膜是否破裂，羊水性狀，胎心胎位等。
診斷依據(jù)：
1.停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，間歇性下腹輕度疼痛。2.婦檢：子宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符。3.輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；超聲檢查有子宮增大；停經(jīng)2月以上可見(jiàn)羊水水平段、胎心反射。
鑒別診斷 根據(jù)流產(chǎn)所處的不同階段可分如下幾類：
1.先兆流產(chǎn)：陰道內(nèi)有少量血或血性分泌物，子宮頸口未開(kāi)，宮體大小符合停經(jīng)月份。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。
2.難免流產(chǎn)：陰道內(nèi)有新鮮血多于月經(jīng)量，子宮頸口已開(kāi)大，有時(shí)窺見(jiàn)胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠試驗(yàn)可弱陽(yáng)性或陰性，B超見(jiàn)不到胎心搏動(dòng)。
3.不全流產(chǎn)部分或全部胚胎組織塊殘留子官腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗(yàn)可陰性或弱陽(yáng)性，B超見(jiàn)不到胎心音。
4.完全流產(chǎn)宮腔內(nèi)胚胎組織已全部排出，流血逐漸減少或停止，子宮收縮近正常大小。妊娠試驗(yàn)陰性，B超宮腔內(nèi)見(jiàn)不到胎塊影
另有三種情況構(gòu)成流產(chǎn)中的特殊問(wèn)題：1.過(guò)期流產(chǎn)亦稱稽留性流產(chǎn)。系指胚胎死亡1個(gè)月以上尚未排出。此病可致凝血功能障礙。2.感染性流產(chǎn)多繼發(fā)于不全流產(chǎn)。陰道內(nèi)分泌物為膿性或膿血性，有臭味；宮腔內(nèi)有胚胎組織塊殘留，呈感染壞死狀。3.習(xí)慣性流產(chǎn)系指屢次妊娠(3次以上)皆歸于流產(chǎn)者。
宮頸機(jī)能不全系因?qū)m頸峽部肌肉功能缺陷內(nèi)口松，在非孕期可通過(guò)7號(hào)Hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力；妊娠至中期，子宮內(nèi)壓增高，宮頸管漸縮短，擴(kuò)張，遂成流產(chǎn)，排出活的胎兒。
治療：
治療原則 1.臥床休息、禁止性生活。2.葉酸5-10mg，3次/日，維生素E50mg，3次/日。
(一)先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息，忌房事。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、維生素E、黃體酮等。
(二)難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時(shí)清理宮腔。因失血過(guò)多致休克者應(yīng)先糾正休克，同時(shí)清理宮腔，并給予宮縮劑止血。
(三)稽留性流產(chǎn)刮宮術(shù)前須查凝血功能試驗(yàn)。若有異常，作適當(dāng)處理后再行清宮術(shù)。術(shù)前術(shù)中作好輸液輸血準(zhǔn)備，以防刮取粘連機(jī)化的胎盤時(shí)大失血，并及時(shí)給予宮縮劑。
(四)感染性流產(chǎn)必須先給抗生素?cái)?shù)日，適時(shí)清理宮腔，以防炎癥擴(kuò)散。
(五)習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)力求查明原因，對(duì)因治療。孕前男女雙方應(yīng)作全面查體和泌尿生殖器官的檢查，有條件時(shí)可行染色體檢查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的檢查。
(六)早期妊娠流血應(yīng)與葡萄胎、異位妊娠等鑒別，陰道內(nèi)排出的組織塊應(yīng)送病理學(xué)檢查。
用藥原則 先兆流產(chǎn)治療2周后，陰道流血不止或增多，則提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)考慮終止妊娠；難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)清宮；過(guò)期流產(chǎn)刮宮前應(yīng)備血，刮宮時(shí)開(kāi)放靜脈；感染性流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。
預(yù)防常識(shí)：
確定妊娠后在早孕期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)并盡量減少性生活。若出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、流水或下腹陣痛，均應(yīng)立即就診；不宜亂服藥以免耽誤病情。
