概述：
慢性胃炎(消化內(nèi)科)是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。本病是一種常見病，發(fā)病率隨年齡而增加。慢性胃炎的分類方法有多種，各有特點。本病可分為慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎，兩者可同時存在或單一存在。其發(fā)病原因是多方面的，主要與下述有關(guān)：(1)胃粘膜損傷因素反復(fù)作用；(2)幽門螺旋桿菌(HP)感染；(3)免疫機制所造成的損害；(4)膽汁反流；(5)年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因素缺乏；(6)遺傳因素。自從胃鏡應(yīng)用臨床以來，對本病認識更加深化，現(xiàn)認為慢性胃炎的實質(zhì)是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜的特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。
癥狀表現(xiàn)：
1.部分患者可無癥狀，大多數(shù)可有程度不同的消化不良，上腹部不適、飽脹、燒灼感、鈍痛、噯氣、惡心嘔吐，常因機敏性食物或過冷過熱飲食而加重。2.萎縮性胃炎的表現(xiàn)與病變部位有關(guān)。胃體胃炎由于胃酸分泌受影響，可出現(xiàn)明顯厭食、消瘦、舌炎、腹瀉并可有貧血，少數(shù)可發(fā)生惡性貧血，而其他消化道癥狀較少，胃竇胃炎則上腹痛癥狀較明顯，有時可類似胃潰瘍之疼痛且可反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血。3.多無明顯體征，有時可有上腹部呈片狀壓痛。
診斷依據(jù)：
1.有不同程度的消化不良表現(xiàn)；2.上腹部不適、疼痛，常因進食不當(dāng)而加重；3.胃體胃炎、出現(xiàn)明顯厭食、消瘦、舌炎、腹瀉及貧血；4.胃竇胃炎上腹疼痛明顯，常并發(fā)上消化道出血；5.胃鏡提示胃粘膜呈淺表性炎癥或萎縮性改變(病理證實)；6.X線氣鋇雙重造影示胃粘膜呈慢性炎癥改變。
治療：
治療原則 1.積極消除誘因；2.根據(jù)不同類型胃炎選用藥物治療；3.有癌前病變者(如萎縮性胃竇炎伴有重度不典型增生者或重度腸化、息肉)應(yīng)手術(shù)治療。
用藥原則 1.腹痛為主，可選用阿托品類或羅通定。2.以消化不良為主要表現(xiàn)或有膽汁反流者可選用嗎丁琳或西沙必利(注意不能與阿托品類藥同時應(yīng)用)并加用消膽胺。3.胃炎較重，粘膜有糜爛源時可加用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。4.胃酸缺乏者可加用1%稀鹽酸。5.合并有貧血者可肌注右旋糖酐鐵或維生素B12，口服葉酸等。6.消除殺滅Hp，可選1-2種抗生素配合鉍劑及H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，連用2周。7.糖類皮質(zhì)激素僅適用于血清壁細胞抗體陽性的萎縮性胃體胃炎，而同時有惡性貧血者可能有一定效果，一般采用短療程療法。
預(yù)防常識：
慢性胃炎的診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查。本病在人群中發(fā)病率很高，一般凡有上消化道癥狀者胃鏡檢查可以得到慢性胃炎的診斷。有癥狀者和慢性胃炎的符合率很高，但是由于癥狀是非特異性的，多數(shù)病人仍應(yīng)作胃鏡或其他檢查，以排除胃的其他疾病，如早期胃癌、胃潰瘍、或排除胃外疾病。臨床上慢性膽囊炎和本病的癥狀十分相似，對于中年女性診斷慢性胃炎時以及胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流者，有必要進行肝膽超聲波等檢查，以明確膽囊情況。本病的治療，特別是手術(shù)治療，一定要慎重，嚴格掌握指征，尤其是年輕患者胃部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。
