概述：
陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)(心血管內(nèi)科)是一種臨床上常見的由于折返運動的快速型心律失常，它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作時心率一般160-220次/分，每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時、甚至數(shù)天，自動或經(jīng)治療后終止，部分可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人，發(fā)作間隙長短不一，發(fā)作時可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)病和終止常突然，其誘因多為情緒激動、體位突然改變、猛然用力、勞累或飽餐，有時無誘因。2.多有心悸，胸悶，頭頸部發(fā)脹，乏力。有的可出現(xiàn)出汗、多尿，嘔吐，四肢發(fā)麻等，有時伴恐懼感。休克、抽搐發(fā)作(阿斯綜合征)，以及心絞痛、急性心力衰竭。3.極少數(shù)可有快而規(guī)則的心律，心率多有160-220次/分，第一心音強度不變，脈細而快速。
診斷依據(jù)：
1.發(fā)作時心率160-220次/分，心律規(guī)則，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，不受體位、運動或情緒激動的影響。2.心電圖顯示心率160-220次/分，R-R間期規(guī)則或基本規(guī)則；QRS波群形態(tài)和正常竇性心律的QRS波群相同，QRS時間<0.1秒，可有ST段壓低和T波倒置；P波形態(tài)不同于竇性P波，或位于QRS波之后，或與T波重疊，不易辨認。3.臨床電生理檢查可確定心動過速時折返運動的部位。
治療：
治療原則 1.發(fā)作時的治療：(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動脈竇(有腦血管病者禁用)，壓迫眼球(青光眼、深或高度近視患者禁用)，吸氣后屏住氣，用力作呼氣運動，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米(異搏定)、心律平、三磷酸腺甘(ATP)、洋地黃類藥物等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的(QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無效時，但洋地黃過量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動過速。2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。
用藥原則 1.偶然發(fā)作、癥狀不重且無器質(zhì)性心臟病患者可不必服藥治療；2.無器質(zhì)性以及眼病患者發(fā)作時可先用刺激迷走神經(jīng)的方法使發(fā)作終止，無效后才使用藥物治療；3.發(fā)作時癥狀較重者首先異搏定或心律平靜脈注射，也可采用直流電復(fù)律和食道或右房超速調(diào)搏終止發(fā)作，非預(yù)激綜合征而伴心功能不全者首選西地蘭靜脈注射。4.發(fā)作頻繁患者，宜作射頻消融治療。
預(yù)防常識：
陣發(fā)性室上性心動過速，雖較多見于無器質(zhì)性心臟病患者，但亦見于器質(zhì)性心臟病，因此，有過心動過速發(fā)作者應(yīng)首先注意查明原因，并及時去除病因。同時心動過速發(fā)作時間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時立即停止各種活動，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進行系統(tǒng)診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，不能根治，對預(yù)激綜合征及房室結(jié)內(nèi)折返引起的室上性心動過速，采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。
