胎兒或新生兒溶血通常是由于母兒血型不和，母體產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起的。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
當(dāng)母親血型為Rh陰性，父親為Rh陽性，而胎兒的血型是Rh陽性時，會發(fā)生Rh血型不和(參見第260節(jié))。妊娠期間，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤漏出，進(jìn)入母親血循環(huán)(在分娩時進(jìn)入最多)，誘發(fā)母體對Rh因子產(chǎn)生抗體(同種免疫)。在以后的妊娠中，這些抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，溶解胎兒紅細(xì)胞，所造成的貧血可致胎死宮內(nèi)。對貧血的反應(yīng)，胎兒骨髓可釋放出成熟的紅細(xì)胞或有核紅細(xì)胞，進(jìn)入胎兒周圍循環(huán)，造成胎兒溶血癥。產(chǎn)后，新生兒可發(fā)展成為核黃疸(參見第260節(jié))。
由于ABO血型不和引起的新生兒溶血比Rh溶血輕得多，也較少見(參見第260節(jié))。
預(yù)防和治療
因為未曾分娩的婦女體內(nèi)不會致敏產(chǎn)生抗體，所以可以在產(chǎn)后72小時內(nèi)注射大劑量的Rh0(D)免疫球蛋白以防止再次妊娠時發(fā)生溶血。無論是足月分娩，宮外孕還是流產(chǎn)，每次妊娠后都應(yīng)給予預(yù)防性注射。抗Rh抗體可在胎兒的紅細(xì)胞致敏母體產(chǎn)生抗體前就破壞了胎兒紅細(xì)胞。如果有大量胎母出血，應(yīng)當(dāng)增加注射劑量。此種治療的失敗率為1%～2%，多是因為母親在妊娠時已致敏，而非分娩時致敏。因此，凡Rh陰性的孕婦，即使并未致敏(用抗體定量法測定)，也應(yīng)在孕28周時注射300μg的Rh0(D)的免疫球蛋白。3～6個月后，母體內(nèi)的外源性抗體會被逐漸破壞，從而保持母親未致敏狀態(tài)。任何孕周時，凡發(fā)生陰道出血，破膜或絨毛檢查后，都應(yīng)給予Rh0(D)的免疫球蛋白。
第一次產(chǎn)前檢查時，對所有的孕婦都要作Rh血型分型，如果發(fā)現(xiàn)是Rh陰性血型，還要作其丈夫和胎兒的血型分析。如果丈夫是Rh陽性，而孕婦Rh抗體定量測定為陰性，應(yīng)當(dāng)在18～20周和26～27周再重復(fù)Rh抗體定量測定。盡管抗體定量對已致敏的孕婦不能測得最高值，但對尚未發(fā)病的高危孕婦的診斷是很有幫助的。
如果定量值是1:32，應(yīng)當(dāng)在孕28周以后每隔2周抽取羊水用分光光度測定儀測定膽紅素值。如孕婦已對Rh因子致敏，應(yīng)當(dāng)在孕26～30周時作羊膜腔穿刺，具體時間根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。高分辨率的分光光度測定法對判斷胎兒溶血癥是有價值的(表252-2)。
如羊水中的膽紅素值在正常水平，可以繼續(xù)妊娠直至足月分娩。如膽紅素值升高，提示胎兒可能有胎死宮內(nèi)的危險，應(yīng)每隔10天到2周行一次宮腔內(nèi)輸血，直至孕32～34周終止妊娠。宮腔內(nèi)輸血時，用一根細(xì)針穿過母親的腹壁和子宮壁及胎兒的腹壁，到胎兒的腹腔內(nèi)。血中的紅細(xì)胞會經(jīng)胎兒腹腔吸收進(jìn)入循環(huán)。臍周采血和輸血也是可行的。但上述操作必須在有高危妊娠監(jiān)護(hù)設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行。
分娩方式應(yīng)盡量采取無創(chuàng)性方法。避免徒手剝離胎盤以防把胎兒紅細(xì)胞擠入母體循環(huán)。有溶血的新生兒應(yīng)即刻交給兒科醫(yī)生處理，以便需要時及時換血治療(參見第260節(jié)新生兒溶血性貧血)。
