性病性淋巴肉芽腫(性病性淋巴結病/腹股溝淋巴肉芽腫)

性病性淋巴肉芽腫(性病性淋巴結病；腹股溝淋巴肉芽腫)是一種性傳播的衣原體病，其特征為短暫的初期病變，繼而發(fā)生化膿性淋巴結炎和淋巴管炎以及嚴重的局部并發(fā)癥。

病因學

性病性淋巴肉芽腫(LGV)由幾種沙眼衣原體免疫型所引起，這種衣原體不同于引起沙眼，包涵體結膜炎，尿道炎和宮頸炎的衣原體。這些LGV衣原體侵犯腹股溝淋巴結并在其中繁殖。性病性淋巴肉芽腫主要見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在美國不常見。

癥狀和體征

在3～12日或更長的潛伏期后，形成小的一過性不發(fā)硬的水泡性病變，并迅速發(fā)展為潰瘍，很快愈合，然后悄然消失。通常，最初的癥狀為單側性有觸痛的腹股溝淋巴結腫大，然后發(fā)展為巨大而有觸痛和波動的腫塊，該腫塊與深部組織粘連，其上方皮膚則有炎癥�？砂l(fā)生多個竇道，排出膿性或血染樣物質。最終可愈合而形成瘢痕，但竇道則可持續(xù)存在或復發(fā)。

病人可主訴發(fā)熱，全身不適，頭痛，關節(jié)痛，厭食和嘔吐。婦女常有背痛，其初起病變可發(fā)生于宮頸或陰道上部，并可引起直腸周圍和盆腔淋巴管腫脹，化膿。若婦女或同性戀男性的直腸壁受累，即可發(fā)生潰瘍性直腸炎，出現(xiàn)帶血的膿性直腸分泌物。

慢性炎癥可阻塞淋巴管而導至水腫，潰瘍和瘺管形成�？尚纬纱蟮南⑷鈽幽[塊，而慢性淋巴管阻塞最終可導致生殖器象皮腫。婦女和男性同性戀者可有直腸狹窄。

診斷

補體結合試驗可見上升的或恢復期的抗體效價(＞1:16)而證實臨床診斷。微量免疫熒光試驗則可測定型特異性抗體并鑒別各種抗體的血清型。市場上可買到能染色膿液中衣原體的單克隆抗體免疫熒光試劑盒。只有為數(shù)甚少的實驗室能作衣原體細胞培養(yǎng)。若無上述試驗，可根據典型的臨床表現(xiàn)和高的(＞1:64)或上升的補體結合抗體的滴度，而作出診斷。

治療

強力霉素100mg日服2次，或紅霉素500mg日服4次，或四環(huán)素500mg日服4次，上述各方案的療程均為21日，均可使早期病變迅速愈合。阿齊霉素可能有效，但治療LGV的劑量和療程尚未確定。后期的淋巴水腫，盡管病原體已消滅，但仍不能消退。波動的腹股溝膿腫應作穿刺抽膿，不應切開。膿腫和瘺管通常需手術治療，直腸縮窄可用擴張療法。象皮病可作整形外科治療。所有與病人有過性接觸的人均應受檢查�？瓷先ヒ勋@成功治療的病人還應繼續(xù)觀察6個月。