顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(Intracranial Metastatic Tumors)為身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。臨床所見顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為癌瘤轉(zhuǎn)移，占90％以上。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)有三條途徑：①經(jīng)血流，②經(jīng)淋巴，③直接侵入，其中經(jīng)血流為最多見的途徑。轉(zhuǎn)移途徑和轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)瘤的部位有關(guān)。如肺癌、乳腺癌、皮膚癌等主要經(jīng)血流轉(zhuǎn) 移，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。消化道癌瘤較易經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，而播散于腦膜。
病人年齡超過40歲，病情發(fā)展較快病程較短，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，局限體征較重一般情況較差者，應(yīng)首先考慮本病。由于腦轉(zhuǎn)移來自肺者多見，應(yīng)照肺像。如肺像發(fā) 現(xiàn)腫瘤，或有其他部位惡性腫瘤史者，診斷一般可以確立。
進一步確診需作特殊檢查。CT掃描對定位定性以及發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫瘤，診斷價值最高。
對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤治療困難，不易治愈。多主張綜合治療為主，輔以放 射治療、化學(xué)治療等，可緩解病人癥狀，延長生命。
手術(shù)治療包括腫瘤切除術(shù)及姑息性或減壓手術(shù)。腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，一般狀況較好，原發(fā)瘤已切除，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移者，可作腫瘤切除術(shù)。如原發(fā)腫瘤雖未切除但能切除，而腦部癥狀特別是顱內(nèi)壓增高癥狀顯著者，可先作腦瘤切除術(shù)。待顱內(nèi)壓增高緩解后，再作原發(fā)瘤切除術(shù)。切除腫瘤時，一般與腦組織易于分離，切除范圍應(yīng)較廣泛，爭取作到全部切除。腫瘤部位深在或多發(fā)性腫瘤，以及腦膜轉(zhuǎn)移，可作減壓術(shù)，以減輕癥狀。
至于原發(fā)腫瘤不能切除、有身體多處轉(zhuǎn)移，一般情況很差者，則不宜手術(shù)�？山o予激素、脫水藥物及對癥治療，可短時期緩解癥狀。
手術(shù)后一般情況較好，血象正常者。可給予放射治療，不能切除的腫瘤無多處轉(zhuǎn)移者，亦可行放射治療。鼻咽瘤等不宜手術(shù)的侵入瘤，宜給予放射治療。 一般情況可，血像及肝腎功能正常者，亦可予化學(xué)治療。可予卡氮芥、環(huán)己亞硝脲及根據(jù) 原發(fā)腫瘤類型選用抗癌藥物。
男性多于女性，男女比例約為1．5∶1。最多見于40～50歲間。
【臨床表現(xiàn)】 返回
由于腫瘤生長快，加之腦組織反應(yīng)嚴重，療程一般均相當(dāng)短，如腫瘤有出血，則癥狀迅速進展。如有瘤內(nèi)壞死，形成囊腫，癥狀發(fā)展亦較快、多發(fā)性腫瘤癥狀較重、病程亦短。70％～90％病程在半年以內(nèi)，很少超過1年，個別的可達2～3年。平均3．5～4月。
癥狀表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及一般癥狀和局部癥狀兩方面。
1．顱內(nèi)壓增高及一般癥狀：由于腫瘤生長迅速及周圍腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早而顯著。90％左右病人有頭痛，70％左右有惡心嘔吐，70％以上有視乳頭水腫，30％～40％并有眼底出血，致視力減退者約占20％，約15％有外展神經(jīng)麻痹，晚期約15％的病人有不同程度的意識障礙，并可有腦疝癥狀。
病人一般狀況多較差，有的明顯消瘦。20％左右病人有癲癇發(fā)作，多數(shù)為局限性發(fā)作。由于腫瘤多累及額顳葉且腦水腫范圍較廣泛，亦常有精神癥狀。常見的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，局部體征很少見。
2．局部癥狀：由于腫瘤對腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征。40％以上病人有偏癱、約15％有偏側(cè)感覺障礙，約10％有失語，5％左右有偏盲。位于小腦者則有眼球震顫、共濟失調(diào)等，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。
1．血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細胞常增多，紅細胞及血紅蛋白減少。
2．頭顱平片：大多數(shù)表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高征，個別的可見松果體鈣化移位。
3．CT掃描：不但可定位，并可顯示腫瘤的大小、形狀及腦組織、腦室的改變、特別易于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤、腫瘤類圓形或形狀不規(guī)則，呈高密度或混雜密度影像，混雜密度者常為腫瘤內(nèi)有壞死囊變，則顯示有低密區(qū)。強化后大多有明顯的塊狀或環(huán)狀影像增強、腫瘤周圍常有低密度腦水腫帶�？梢娔X室受壓變形，小腦腫瘤可見第三腦室以上對稱擴大。
腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后不良。50％～70％在手術(shù)后半年內(nèi)死亡。存活1年以上的不過15％，個別的可存活10年以上。但經(jīng)過手術(shù)治療者較未行手術(shù)者存活期為長，故對多數(shù)適于手術(shù)的病人，手術(shù)治療仍有一定的價值，而宜采取積極的態(tài)度。
