扁平足是以足縱弓降低或消失為特征的畸形足。因韌帶松弛所致的扁平足好發(fā)于青少年，具有遺傳傾向。
輕、中型無癥狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓(xùn)練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實(shí)踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有癥狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底后內(nèi)側(cè)加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內(nèi)面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。
若非手術(shù)治療不能解除疼痛，且影響負(fù)重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡＞10歲者，則是手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，但是，單純軟組織手術(shù)、單個跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其療效則明顯提高。
通常依據(jù)X線片測量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術(shù)方法。Giannesstras手術(shù)是舟楔關(guān)節(jié)融合，跟舟跖側(cè)韌帶緊縮及脛前、脛后肌腱移位，適用于舟楔關(guān)節(jié)韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好。其手術(shù)要點(diǎn)是：①經(jīng)足內(nèi)側(cè)縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛后肌腱；②從其點(diǎn)處切斷脛前、脛后肌腱，跟舟跖側(cè)韌帶，并在距、舟、楔骨的內(nèi)側(cè)，掀起一條由前向后的關(guān)節(jié)囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30)。③切除舟、楔關(guān)節(jié)軟骨，從舟、楔的跖側(cè)向背側(cè)分別鉆一骨孔，兩者在背側(cè)的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關(guān)節(jié)在矯正的位置上（圖31)；④緊縮縫合關(guān)節(jié)囊、韌帶瓣及跖舟跖側(cè)韌帶后，再把脛前、脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預(yù)制骨孔的跖側(cè)，把脛前脛后肌腱向背側(cè)牽拉，并縫合固定到足背側(cè)的骨膜上（圖32)；⑤術(shù)后用石膏管型固定8～12周。術(shù)后初期可有過度矯正的現(xiàn)象，但負(fù)重行走3～4周可逐漸消失。
圖30 在距、舟、楔骨內(nèi)側(cè)形成關(guān)節(jié)囊、韌帶骨瓣
1.脛后肌腱 2.跟舟跖側(cè)韌帶 3.脛前肌腱
圖31 切除舟、楔關(guān)節(jié)軟骨（A) 于舟、楔骨跖側(cè)鉆孔（B)
圖32 A.縫合關(guān)節(jié)囊、韌帶骨瓣后，從舟背側(cè)向跖側(cè)鉆孔 B.脛前、脛后肌腱通過舟骨骨孔固定 1.脛前、脛后肌腱 2.脛前肌腱鞘
距舟關(guān)節(jié)松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發(fā)育成熟，采取Grice關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)固定術(shù)，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發(fā)育。該手術(shù)通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質(zhì)后，填入自體松質(zhì)骨條，并用一枚螺絲釘固定。術(shù)后用石膏外固定直至植骨愈合。對于年長兒童或青少年，足三關(guān)節(jié)融合術(shù)也是一值得推薦的方法。
病因尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，其前端向背側(cè)及外側(cè)移位，距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。
【臨床表現(xiàn)】 返回
年幼兒童多無癥狀。往往因鞋底異常磨損才引起家長注意。肥胖患兒和青少年患者久站時，出現(xiàn)足底疼痛和小腿部不適。通常不負(fù)重時足弓尚存在，但負(fù)重檢查可發(fā)現(xiàn)足縱弓降低或消失。臨床上可分為三個類型，但均要在負(fù)重時觀察足縱弓的改變，輕型：足縱弓降低；中型：足縱弓消失；重型：足縱弓消失，并有足內(nèi)側(cè)緣凸起，距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方�；颊哂袝r出現(xiàn)跟腱短縮及后足外翻。
X線檢查應(yīng)負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)片測量足弓的角度改變。①沿距、舟、第一楔骨及跖骨長軸中心畫一條直線，再于舟骨中央畫一條與其前后關(guān)節(jié)面相平等的直線，并與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交（圖29)。若病變或韌帶松弛發(fā)生在距舟關(guān)節(jié)，舟骨、第一楔骨及跖骨中軸線與距骨中軸線相互不連續(xù)，并在足跖側(cè)形成角度，距骨中軸絲經(jīng)過舟骨跖側(cè)1/4處（圖29B)。如果韌帶松弛出現(xiàn)在舟楔關(guān)節(jié)，距骨中軸線則位于第一楔骨的跖側(cè)，而與舟骨中心的垂線直角相交（圖29C)。當(dāng)通過舟骨中心的直線向前后延長，均位于距骨和第一跖骨的跖側(cè)時，表明距舟和舟楔關(guān)節(jié)均有韌帶松弛（圖29A)。②距骨跖屈角：沿足跖側(cè)畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當(dāng)距骨有跖屈畸形時，此角度增大。③距舟背跖角：在負(fù)重的正位片上，沿舟骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畫畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的內(nèi)側(cè)角稱距舟背跖角。正常值為60°～80°。此角＞60°表明有距骨移位。
圖29 足負(fù)重側(cè)位片測量距骨——跖骨角
扁平足有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類別。當(dāng)診斷因韌帶松弛所致的原發(fā)性扁平足時，應(yīng)仔細(xì)做好鑒別診斷，除外因副舟狀骨畸形，第一跖骨短縮、先天性馬蹄內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)的扁平足，還要排除神經(jīng)肌肉性疾病如脊髓灰質(zhì)炎所致的麻痹性扁平足，以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。根據(jù)發(fā)病年齡、詳細(xì)的病史及體格檢查、X線檢查，多可做出正確的診斷。
