橈骨遠端骨折

【概述】　返回

　　此種骨折1814年Abaham Colles加以詳細描述過，此后即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7％。多發(fā)生于中老年，女性較多。

【治療措施】　返回

　　1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。

　　2.移位型骨折，需閉合復位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。

　　3.復位標準

　�、艠锕乔o突低于尺骨莖突1～2cm。

　�、茦锕沁h端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復。

　�、鞘植粯锲�，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。

　�、萖線顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

　　4.畸形愈合的治療　畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療。畸形不太重僅有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)。畸形嚴重無前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術(shù)。

【發(fā)病機理】　返回

　　多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

【并發(fā)癥】　返回

　　1.肩肘關(guān)節(jié)僵直　由于骨折處理未能積極主動活動所致。

　　2.Sudeck骨萎縮　或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。

　　3.伸拇長肌腱斷裂　通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常磨擦而斷裂。

【輔助檢查】　返回

　　X線攝片顯示典型移位，有以下幾點：

　　1.橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位。

　　2.橈骨遠端骨折塊向橈側(cè)移位。

　　3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或為粉碎骨折。

　　4.骨折處向掌側(cè)成角。

　　5.橈骨遠端骨塊旋后。

　　此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠端骨折向橈側(cè)移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。