一、臨床重要性和特點
外環(huán)境中的機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部,引起眼的結構和功能損害,可統(tǒng)稱為眼外傷。由于眼的位置暴露,結構極為精細脆弱,無論平時或戰(zhàn)時,眼外傷都很多見,而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。因此,預防和正確處理外傷,對于保護和挽救視力具有重要的臨床和社會意義。
在臨床上,眼外傷具有以下特點:
1.病人多為男性、青少年或壯年,多數(shù)為一眼外傷。由此造成勞動能力或戰(zhàn)斗力的損失,并給個人、家庭和社會帶來各種負擔。
2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內異物、酸或鹼化學傷等是常見的、后果嚴重的眼外傷,可以造成眼球屈光間質的混濁或光感受器神經組織的變性壞死,引起視力喪失。
3.可同時造成眼的多種組織或結構的損傷。在戰(zhàn)時可發(fā)生復合傷或多處傷,在平時的爆炸傷或車禍時,也會出現(xiàn)傷情非常復雜的情況。
4.傷后并發(fā)癥多見,如創(chuàng)傷后眼內炎癥,感染,增殖性病變,可繼續(xù)威脅視功能和結構的康復。
5.正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。眼球對藥物的透入性有限。對神經組織的損傷目前尚無有效的治療方法。
二、眼外傷分類
一般根據(jù)眼外傷的致傷因素,可分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。還可根據(jù)傷情輕重、損傷部位等再分類。如:醫(yī)學全.在線.網.站.提供
機械性眼外傷
挫傷
穿孔傷
異物傷
非機械性眼外傷
熱燒傷
化學傷(酸、鹼)
輻射傷
毒氣傷等
根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類
輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血,結膜下出血,結膜及角膜表面異物,角膜上皮擦傷,眼瞼Ⅰ度熱燒傷,刺激性毒氣傷,電光性眼炎等。
中度傷包括眼瞼(及淚小管)撕裂傷,眼瞼Ⅱ度燒傷,球結膜撕裂,角膜淺層異物等。
重傷包括眼瞼廣泛撕脫或缺損,眼瞼Ⅲ度燒作傷,眼球穿孔傷,球內異物,眼球鈍挫傷(伴眼內出血),眼球Ⅱ度以上熱燒傷或化學燒傷,輻射傷和嚴重的軍事毒氣傷,眼眶骨折等。
三、檢查與處理原則
。ㄒ)眼外傷的檢查
應根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時的條件,在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下,有重點進行。應避免遺漏重要的傷情如球內異物傷,以免貽誤初期處理和挽回視力的時機。
1.病史詢問致傷原因、部位、時間,是否經過處理,以往的視力狀況及眼病史,有無全身性疾病等。
2.全身情況 尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復合傷及多處傷的情況,注意有無重要臟器及其他器官損傷,有無休克及出血,應由有關?剖紫葯z查和處理。
3.視力 應盡可能準確地記錄視力。如不能用視力表檢查,可查數(shù)指、光感等,判斷視力狀態(tài)。
4.外眼 在燈光照明下,記錄眼瞼、結膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況,應描述、繪圖,涉及整形時應照相記錄。
5.眼球位置、突出度,有無破裂,角膜和前部鞏膜情況,前房深度,有無眼內出血及眼內結構損傷,眼底情況等。
6.影像學檢查及其他輔助檢查 如超聲波、X線照相、CT或MRi FACE="宋體">檢查,以確定球內或眶內異物存留,有無眼球后部破裂,眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。