四、診斷
根據(jù)病史及癥狀，診斷多不困難，但應明確瘺管的性質(zhì)和部位，可用窺陰器及手指觸診來確定。暴露不夠滿意時，可用導尿管或探針探測來查明。
瘺孔較小不易查清時，可在陰道內(nèi)放置干凈紗布一塊，經(jīng)導尿管將美蘭或龍膽紫稀釋液注入膀胱內(nèi)，抽出紗布，根據(jù)紗布上染色部位來確定瘺的部位。如紗布被打濕但不染色，可重新放入紗布，從靜脈注射0.4%靛胭脂3～5ml，5～7分鐘后陰道內(nèi)紗布如染有淡蘭色，說明系輸尿管陰道瘺，必要時行腎盂輸尿管造影。
少數(shù)經(jīng)上述檢查仍不能確診時，可行膀胱鏡或尿道鏡檢查。
五、預防
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免發(fā)生的。認真執(zhí)行產(chǎn)前檢查，正確處理異常分娩，防止滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，如膀胱及陰道受壓過久，疑有損傷可能者，產(chǎn)后應放置導尿管，持續(xù)開放8～12天，使尿流通暢，保持膀胱空虛，改善組織血運，有利受傷組織的恢復，有可能防止尿瘺形成。
六、治療
以手術(shù)為主。因局部病變（癌、結(jié)核)造成者，先針對病因治療，然后再根據(jù)病情考慮修補術(shù)。
（一)手術(shù)時間的選擇 器械損傷的新鮮清潔瘺孔應立即修補。如因感染、組織壞死，當時不能修補或第一次修補失敗者，應在3～6個月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補。有的瘺孔不太大，2個月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3～5天進行，有利于傷口愈合。
�。ǘ�)手術(shù)途經(jīng)的選擇 主要經(jīng)陰道修補。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹（腹膜外或腹腔內(nèi))切開膀胱或于膀胱外進行修補，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。
�。ㄈ�)術(shù)前準備 目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進傷口愈合：⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等；⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合；⑶疤痕嚴重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化；⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗，便于術(shù)后抗生素的選擇應用。
（四)術(shù)后護理 術(shù)后護理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應用抗生素防止感染；根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時記錄尿量1次，如未及時發(fā)現(xiàn)導尿管阻塞，易導致手術(shù)失��；導尿管一般放置8～12天，時間太短，影響傷口愈合，太長，易引起感染；應保持大便通暢。
