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決定分娩的三個(gè)因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒

 

  (3)骨盆出口平面 有四條徑線(xiàn)(圖43)。

  由兩個(gè)以坐骨結(jié)節(jié)間徑為其共同底線(xiàn)的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)邊為恥骨的降支,后三角的頂為尾骨尖,兩側(cè)邊為骶骨結(jié)節(jié)韌帶。

  ①出口前后徑 恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時(shí)尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后徑伸長(zhǎng)至11~11.5cm。
  ②出口橫徑 即坐骨結(jié)節(jié)間徑,平均約9cm,是出口的重要徑線(xiàn)。

圖42 中骨盆平面各徑線(xiàn)

圖43骨盆出口各徑線(xiàn)(斜面觀)

(1)出口橫徑約9cm(2)出口前矢狀徑6cm (3)出口后矢狀徑8.5cm

 。3)前矢狀徑 由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)距離。平均長(zhǎng)約6cm。

  (4)后失狀徑 骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)距離。平均值約為9cm。

  若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長(zhǎng),兩徑相加大于15cm時(shí),一般大小胎兒可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。臨床上單純出口平面狹窄少見(jiàn),多同時(shí)伴有骨盆中平面狹窄。

  兩側(cè)恥骨降支在恥骨聯(lián)合下方形成一接近直角結(jié)構(gòu),稱(chēng)恥骨弓。

  2.骨盆軸與骨盆傾斜

  (1)骨盆軸 為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線(xiàn),又稱(chēng)產(chǎn)道軸。此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前(圖44)。具有一定屈度,分娩時(shí)胎兒即沿此軸娩出。

 。2)骨盆傾斜度 婦女直立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度,稱(chēng)骨盆傾斜度。一般為60°。若角度過(guò)大,常影響胎頭銜接。

圖44 產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸

 。ǘ)軟產(chǎn)道 是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

  1.子宮下段的形成 子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部,于孕12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分,至孕末期子宮峽部被拉長(zhǎng)、變薄,形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長(zhǎng),達(dá)7~10cm,構(gòu)成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段的肌層越來(lái)越厚,子宮下段被牽拉擴(kuò)張?jiān)絹?lái)越。▓D45)。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起,稱(chēng)生理性縮復(fù)環(huán)(圖46)。

圖45 宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成

圖46 軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化

 

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