決定分娩的三個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。這三個(gè)重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應(yīng)，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進(jìn)行。
一、產(chǎn)力
指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
�。ㄒ�)子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮) 是臨產(chǎn)后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束，臨產(chǎn)后正常宮縮具有以下特點(diǎn)：
1．節(jié)律性 宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期)，并維持一定時(shí)間（極期)，隨后再由強(qiáng)漸弱（退行期)，直到消失進(jìn)入間歇期。宮縮時(shí)子宮壁血管受壓，胎盤血液循環(huán)暫時(shí)受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放松（圖39)，胎盤血液循環(huán)恢復(fù)。此節(jié)律性對(duì)胎兒有利。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直到分娩全過程結(jié)束。臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮陣縮時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期漸短當(dāng)宮口開全之后，子宮收縮持續(xù)可達(dá)60秒，間歇期可短至1～2分鐘。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一產(chǎn)程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二產(chǎn)程期間可達(dá)13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而間歇期宮腔壓力則為0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。
圖39 臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖
2．對(duì)稱性和極性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部（受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性（圖40)。子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。
圖40 子宮收縮的對(duì)稱性和極性
3．縮復(fù)作用 子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時(shí)，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，縮復(fù)作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。
�。ǘ�)腹肌膈肌收縮力 是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣。此時(shí)產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓)在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，否則不但無益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。
�。ㄈ�)肛提肌收縮力 有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。
二、產(chǎn)道
產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。
�。ㄒ�)骨產(chǎn)道 通常指真骨盆，是產(chǎn)道重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。
1．骨盆各平面徑線 為便于了解分娩時(shí)胎先露部通過骨產(chǎn)道的過程，將骨盆分為三個(gè)假想平面。
（1)骨盆入口平面 有四條徑線（圖41)。
圖41骨盆入口平面各徑線
(1)前后徑11cm (2)橫徑13cm (3)斜徑12.5cm
①入口前后徑 也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中的距離，平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
②入口橫徑 兩髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。
�、廴肟谛睆� 左右各一。左骶髂骨關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.5cm。
�。�2)中骨盆平面 是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，有兩條徑線（圖42)。
①中骨盆前后徑 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)，通過坐骨棘連線中點(diǎn)，至骶骨下端連線間的距離。平均值約為11.5cm。
②中骨盆橫徑 也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm，是重要的徑線。
