六、Othello綜合征(Othello’s syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀�；颊邆�(gè)性固執(zhí)、多疑，好發(fā)于30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對象，為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打、癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能產(chǎn)生攻擊行為，甚至殺死配偶。其他方面的精神活動(dòng)基本正常。
【鑒別診斷】
（一)偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorders) 男性多見，表現(xiàn)敏感、多疑、固執(zhí)、過份警惕、心胸狹窄、好嫉妒，自我評價(jià)高，遇到挫折推諉客觀，不愿接受批評，好爭論、易沖動(dòng)、易懷疑配偶有作風(fēng)問題，但找不到確鑿的證明。
（二)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多見于男性中年嗜酒者，妄想內(nèi)容以嫉妒為主，故又名“酒毒性嫉妒”。有的可表現(xiàn)為被害妄想，可發(fā)生虐待妻子或者控訴誣告，傷害配偶或“第三者”的危害行為。結(jié)合飲酒史診斷本病不困難。
�。ㄈ�)精神分裂癥（schizophrenia) 嫉妒妄想較常見，患者常采取措施以考驗(yàn)和監(jiān)督愛人，甚至不易發(fā)動(dòng)自己的小孩跟蹤。嫉妒妄想是造成精神病患者兇殺配偶的第二位原因，如果患者認(rèn)為子女非自己所生，亦會(huì)加以殺害。常伴有人格改變，情感障礙及幻覺。
�。ㄋ�)偏執(zhí)性精神病（paranoid disorder) 這類患者臨床表現(xiàn)為將夫婦間的關(guān)系改變成一種三角斗爭形勢，患者對其配偶的忠實(shí)和孩子的血統(tǒng)深感懷疑。對一些本來毫無意義的鎖事給予傾向性解釋，如一個(gè)偶然的手勢，一名無意義的話都成為嫉妒妄想的來源，進(jìn)而多方跟蹤，甚至搜查配偶的褻衣床單來尋找“通奸者”或“情敵”，一旦“塑造”完成，患者可以傾瀉由于愛人被奪而發(fā)生的全部仇恨。嫉妒妄想一旦建立了核心結(jié)構(gòu)，患者進(jìn)而把一大堆所謂“佐證”加以聯(lián)系予以妄想性推理、排列和整理，終于形成系統(tǒng)性妄想體系。在此基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)傷人、殺人等違法行為。
七、遺忘綜合征(amnestic syndrome)
又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)綜合征。
【臨床表現(xiàn)】 臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙，時(shí)間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開始時(shí)是對其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征�？珊陀洃涘e(cuò)誤結(jié)合在一起，患者常以錯(cuò)構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者長期飲酒后可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶缺失，尤其是近記憶缺失，患者對新發(fā)生的任何事情都記不住，常有定向力障礙，尤其是時(shí)間定向力，患者為了填補(bǔ)記憶中空白點(diǎn)而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。除此之外尚有行為及情感方面的改變，患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。
（二)腦外傷后遺忘綜合征（post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠(yuǎn)記憶力都有缺損，近記憶力減退尤為明顯，但意識(shí)清楚，其他認(rèn)知活動(dòng)沒有障礙，常通過虛構(gòu)情節(jié)來填補(bǔ)記憶空白。
�。ㄈ�)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現(xiàn)一種類似柯薩可夫精神病的表現(xiàn)，患者有定向障礙，這類遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無癥狀間歇期后發(fā)生，歷時(shí)短暫，多于數(shù)周后很快恢復(fù)。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液均勻血性可確診。
�。ㄋ�)間腦腫瘤（diencephalon tumor) 可出現(xiàn)顯著的遺忘癥，對于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒，但對較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過的東西記憶較好，認(rèn)知功能的其他方面保持較好，但虛構(gòu)癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識(shí)障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽性結(jié)果。
（五)阿爾采木氏�。ˋlzheimeer’s disease) 患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時(shí)僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街上頭屋角，重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。
�。�)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表現(xiàn)情感障礙、意識(shí)障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主，以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退，晚期遠(yuǎn)記憶減退較明顯，并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構(gòu)等。此類患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價(jià)值。
八、緊張綜合征(catatonic syndrome)
【臨床表現(xiàn)】 最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動(dòng)作、模仿言語及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識(shí)清晰狀態(tài)，少數(shù)在夢樣意識(shí)障礙背景上產(chǎn)生，此時(shí)出現(xiàn)對周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識(shí)清醒后對幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥緊張型（schizophrenia catatonic type) 大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動(dòng)，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，動(dòng)作古怪，有模仿言語。后者表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抑制，少語少動(dòng)至不食不動(dòng)，對周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動(dòng)作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。
�。ǘ�)抑郁癥（depression) 在木僵性抑郁中，患者緘默不語，無自主活動(dòng)，甚至不飲食，大小便潴留，可由急性抑郁過渡而來。
（三)粘液性水腫（myxedma) 其基本癥狀為患者所有的活動(dòng)都變慢，伴有記憶力減退，錯(cuò)覺及幻覺，有一部分患者可表現(xiàn)為木僵狀態(tài)。
（四)鉛中毒（lead poisoning) 在嚴(yán)重中毒時(shí)，發(fā)生鉛中毒腦病。表現(xiàn)精神遲鈍，動(dòng)作遲緩，抑郁或激動(dòng)不安。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據(jù)鉛接觸史及臨床表現(xiàn)不難診斷此病。
�。ㄎ�)顱腦外傷所致的精神障礙（mental disorders caused by brain injury) 在腦挫裂傷時(shí)，患者表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，感知模糊，定向力受限，患者可突然發(fā)生興奮、沖動(dòng)、攻擊、以至發(fā)生違紀(jì)行為�？捎幸恍o意義的動(dòng)作。還可有豐富、生動(dòng)的錯(cuò)覺、幻覺。還可伴有其他癥狀，根據(jù)外傷史可診斷之一。
（六)反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders) 在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動(dòng)、緘默不語，呼喚不應(yīng)。歷時(shí)短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，偶爾可達(dá)數(shù)日，但一般不超過一周。個(gè)別患者當(dāng)木僵狀態(tài)緩解后，可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，此時(shí)大部分伴有意識(shí)障礙。此種木僵稱反應(yīng)性木僵，又稱心因性木僵。
