濕疹

　　[診斷與鑒別]

　　主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現(xiàn)為多形性、對(duì)稱分布，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介于上述兩者之間。自覺(jué)瘙癢劇烈；容易復(fù)發(fā)。對(duì)特殊型濕疹應(yīng)注意其獨(dú)特臨床癥狀，診斷也不困難。

　　急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別（詳見(jiàn)本章第一節(jié))。

　　慢性濕疹需同神經(jīng)性皮炎鑒別（詳見(jiàn)下表)

表10－2 慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎別

　　[治療]

　　本病應(yīng)盡量去除可疑的病因，但通常不易辦到；避免對(duì)病變處任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療；忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。

　　一、內(nèi)用療法

　�。ㄒ�)抗組胺藥物：組胺受體H₁拮抗劑，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等是各型濕疹常用藥，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥伍用。

　�。ǘ�)鎮(zhèn)靜劑：常用于瘙癢劇烈者，往往與抗組胺藥聯(lián)用，這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。

　　（三)鈣劑或奴夫卡因療法：對(duì)急性濕疹或全身泛發(fā)者最為適宜，可用鈣劑靜注或內(nèi)服；也可應(yīng)用佛夫卡因靜滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤4mg 計(jì)算，加入5％葡萄糖液，配成0.1％奴夫卡濃度、靜滴。以后可逐漸增加用量，直至奴夫卡因每天500mg為止，每天靜滴一次，10次為一療程。

　�。ㄋ�)維生素類：維生素B¹、B¹²、C、E煙草酸及菸酰胺等均可用于治療濕疹，其中常用維生素C抗組胺藥合同，可能提高療效。

　�。ㄎ�)皮質(zhì)類固醇激素：多用來(lái)治療自體敏感性濕疹或傳染染性濕疹樣皮炎，往往與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，常能迅速奏效。但對(duì)非特殊型濕疹、皮質(zhì)激素療法不宜提倡。

　�。�六)雷公藤片：內(nèi)服，每次1～2片，每日三次，對(duì)某些濕疹患者有一定效果。

　�。ㄆ�)中醫(yī)中藥治療

　　急性濕疹以祛風(fēng)、清熱、利濕為治則，常用消風(fēng)散或胃芩湯加減。但發(fā)于下肢應(yīng)用四妙散更好；在陰部選龍膽瀉肝湯為妥。

　　慢性濕疹以養(yǎng)血祛風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥或生津潤(rùn)燥尤宜，多用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚湯、潤(rùn)膚飲等加減。

　　二、外用療法

　　外用藥中的主藥多選具有止癢、消炎作用的角質(zhì)促成劑或皮質(zhì)激素。

　　外用藥劑型的挑選應(yīng)依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)來(lái)酌定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，4次／日；為紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者當(dāng)用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。

　　三、基它療法

　　慢性濕疹久治無(wú)效，可酌選淺層X(jué)線照射，放射同位素³²P、⁹⁰Sr敷貼治療或冷凍療法。此外，還可采用皮質(zhì)激素局部注射封閉，如選強(qiáng)地松龍注射液，以0.25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml后行患處皮下浸潤(rùn)注射，每周1～2次，約4～8次可獲良好。

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