3.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時(shí)間較晚�？偟恼f(shuō)來(lái)，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.0～40℃)，一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×109L。
診斷根據(jù)在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型的敗血癥或膿血癥的臨床表現(xiàn)，一般即可初步出診斷。并可根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)和一些特征性癥狀來(lái)判斷是哪一類型的敗血癥，例如早期即有紫紺、低血壓、腹脹、少尿等，往往提示為革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥或真菌性敗血癥。但在原發(fā)病灶隱蔽或臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷有時(shí)可發(fā)生困難或延誤。因此，對(duì)一些臨床表現(xiàn)如畏寒、發(fā)熱、貧血、脈搏細(xì)速、低血壓、腹脹、粘膜皮膚瘀血點(diǎn)、神志改變等，不能用原發(fā)病來(lái)解釋時(shí)，即應(yīng)提高警惕，密切觀察和進(jìn)一步檢查，以免漏診敗血癥。
對(duì)臨床診斷為敗血癥或懷疑為敗血癥的病人，應(yīng)作血和膿液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查。如果所得的細(xì)菌相同，則診斷可以確立。但很多病人的在發(fā)生敗血癥前已接受抗菌藥物的治療，往往影響到血液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，對(duì)致一次培養(yǎng)很可能得不到陽(yáng)性結(jié)果。故應(yīng)在一天內(nèi)連續(xù)數(shù)次抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，可以提高陽(yáng)性率。必要時(shí)，可抽骨髓作細(xì)胞培養(yǎng)。對(duì)臨床表現(xiàn)極似敗血癥而血液細(xì)胞培養(yǎng)多次陰性者，尚應(yīng)考慮厭氧菌或真菌性敗血癥的可能。對(duì)懷疑有厭氧菌敗血癥者，可抽血作厭氧性培養(yǎng)。對(duì)疑有真菌性敗血癥者，可作尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)，并作眼底底檢查。在真菌性敗血癥，眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上常有小的、白色發(fā)亮的圓形隆起。
革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的臨床鑒別見表12-1。
表12-1 革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別
| 革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)胞敗血癥 | 革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥 | |
| 主要致病菌（毒素) | 金黃色葡萄球菌（外毒素) | 大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內(nèi)毒素) |
| 常見原發(fā)病 | 癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染 | 膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染 |
| 寒戰(zhàn) | 少見 | 多見 |
| 熱型 | 稽留熱或馳張熱 | 間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常 |
| 皮疹 | 多見 | 少見 |
| 譫妄、昏迷 | 多見 | 少見 |
| 四肢厥冷、紫紺 | 少見 | 多見 |
| 少尿或無(wú)尿 | 不明顯 | 明顯 |
| 感染性休克 | 發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢 | 發(fā)生早，持續(xù)長(zhǎng) |
| 轉(zhuǎn)移性膿腫 | 多見 | 少見 |
| 并發(fā)心肌炎 | 多見 | 少見 |
預(yù)防及時(shí)處理一切損傷，以免發(fā)生感染�；撔愿腥炯耙迅腥镜膫趹�(yīng)積極治療。臨床診療操作及手術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，勿濫用抗生素和皮質(zhì)激素。此外，鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，亦很重要。
治療 主要是提高病人全身抵抗力和消滅細(xì)菌。
1.局部感染病灶的處理及早處理原發(fā)感染灶。傷口內(nèi)壞死或明顯挫傷的組織要盡量切除；異物要除去；膿腫應(yīng)及時(shí)切開引流。急性腹膜炎手術(shù)處理時(shí)，盡可能去除病灶。不能控制其發(fā)展的壞疽肢體就迅速截除。留置體內(nèi)的導(dǎo)管要拔除。
2.抗生素的使用應(yīng)早期、大劑量地使用抗生素。不要等待培養(yǎng)結(jié)果�？上雀鶕�(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)選用估計(jì)有效的兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，要及時(shí)作抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選用。對(duì)真菌性敗血癥，應(yīng)盡可能停止原用的廣譜抗生素或換用對(duì)原來(lái)化膿性感染有效的窄譜抗生素，并開始全身應(yīng)用抗真菌的藥物。
3.提高全身抵抗力嚴(yán)重病人應(yīng)反復(fù)，多次輸鮮血，每日或隔日200ml；糾正水和電解代謝失調(diào)；給予高熱量和易消化的飲食；適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C。
4.對(duì)癥處理高熱者用藥物或物理降溫，在嚴(yán)重病人，可用人工冬眠或腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀。但應(yīng)注意人工冬眠對(duì)血壓有影響，面激素只有在使用大劑量抗生素下才能使用，以免感染擴(kuò)散。發(fā)生休克時(shí)，則應(yīng)積極和迅速地進(jìn)行抗休克療法。
