肝移植手術(shù)可以采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉加吸入性全麻的方法。具體方法是：經(jīng)胸8和胸9行硬膜外穿刺，向上置管3.5cm,2%利多卡因5ml為試驗量，首劑量為0.75%布比卡因10ml，以后每隔1.5h加0.75%布比卡因5ml，麻醉平面維持在胸3至胸11。面罩給氧去氮5min，靜注安定5mg，芬氟合劑1劑，異丙酚100mg，琥珀膽堿100mg氣管插管后控制呼吸，1%異氟醚維持麻醉。術(shù)中監(jiān)測EGG、SpO2、EtCO2、鼻咽溫度、氣道壓、通氣量、呼出氣中異氟醚濃度、橈動脈實時測壓，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測全套血流動力學(xué)參數(shù)。我們認(rèn)為，采用0.75%布比卡因持續(xù)硬膜外阻滯麻醉加吸入低濃度異氟醚全麻，有如下優(yōu)點：①0.75%布比卡因作用持續(xù)時間長，術(shù)中能達(dá)到較完全的止痛和肌松目的。②術(shù)中不用肌松藥，病人術(shù)畢即可清醒拔管，無需術(shù)后較長時間的呼吸支持。③術(shù)中除應(yīng)肝毒性極低的異氟醚外，幾乎不用其他靜脈麻醉藥，有利于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
常規(guī)的手術(shù)切口是雙側(cè)肋緣下切口，從正中線延伸至劍突（圖6-1)。在開腹的同時，要同時作腋靜脈和大隱靜脈根部插管，以安置靜脈轉(zhuǎn)流泵（venovenous bypass)。
圖6-1 受體手術(shù)雙側(cè)肋緣下切口
由于下腔靜脈和門靜脈的阻斷，回心血量的急劇下降，使身體的血流動力學(xué)發(fā)生巨大變化。同時，靜脈壓的增高加重了側(cè)枝循環(huán)血管的出血，并容易引起腸壞死和腎功能的損害。標(biāo)準(zhǔn)式肝移植驪般采用靜脈轉(zhuǎn)流泵，經(jīng)隱靜脈置管引流下腔靜脈的血液，門靜脈置管引流腸道血流，兩者均經(jīng)腋靜脈回注至右心房（圖6-2)[2]。
靜脈轉(zhuǎn)流的使用，可以迅速降低門靜脈壓力，使回心血量不受影響，并能減少病肝切除過程中出血量，同時，也減輕了外科醫(yī)生的心理壓力。
圖6-2 靜脈轉(zhuǎn)流
