胃腸神經(jīng)官能癥（Functional Disorders of the Digestive System)，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無(wú)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見(jiàn)，以青壯年為多。
病因及發(fā)病機(jī)理
本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正�；顒�(dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見(jiàn)、無(wú)關(guān)緊要的化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)生的舉止和表情不當(dāng)而造成的所謂醫(yī)源性疾病，以及患者因親友患嚴(yán)重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。
臨床表現(xiàn)
由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。
以下分述幾種胃腸道功能紊亂：
一、胃神經(jīng)官能癥
�。ㄒ�)神經(jīng)性嘔吐 多見(jiàn)于女性�；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。
（二)神經(jīng)性曖氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺(jué)地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。
（三)神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕。患者多數(shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉�；颊咭蜷L(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低、饑餓感喪失等。
二、腸神經(jīng)官能癥 又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。過(guò)去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征（Irritable bowel syndrome)。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒(méi)有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。
�。ㄒ�)以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主 較多見(jiàn)�；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時(shí)可捫及痙攣的腸曲，此由于降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣所致；疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，熟睡時(shí)極少見(jiàn)。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結(jié)腸持續(xù)痙攣時(shí)，推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。
�。ǘ�)以結(jié)腸分泌功能障礙為主 少見(jiàn)。患者腹痛不明顯，但有經(jīng)常或間歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時(shí)糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。
也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。
�。ㄈ�)以小腸功能障礙為主 主要發(fā)現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣發(fā)性疼痛和腸鳴亢進(jìn)，常可因情緒波動(dòng)而激發(fā)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
本癥的病理生理尚不清楚。測(cè)定結(jié)腸平滑肌電活動(dòng)時(shí)，提示患者的腸肌有某種內(nèi)在的不正常，而組織學(xué)上未發(fā)現(xiàn)異常；描記結(jié)腸內(nèi)壓力時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒等改變能影響植物神經(jīng)功能，而使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌失調(diào)。
雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴(yán)重地影響勞動(dòng)和生活，但患者一般情況良好，無(wú)體重減輕。
診斷及鑒別診斷
患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等消化不良癥狀外，且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動(dòng)，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進(jìn)一步胃腸道X線檢查，顯示整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時(shí)因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無(wú)明顯異常。
必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時(shí)述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫(xiě)在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心地聽(tīng)取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時(shí)應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對(duì)于新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間觀察才能肯定診斷。
本病應(yīng)與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變（肝、膽、胰)等進(jìn)行鑒別。
神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別；神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合征等鑒別。
