四、肺
肺表面覆以漿膜（胸膜臟層)，表面為間皮，深部為結(jié)締組織。肺組織分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分，實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終端的大量肺泡，間質(zhì)為結(jié)締組織及血管、淋巴管和神經(jīng)等。人的支氣管（第1級(jí))至腫泡約有24級(jí)分支。支氣管經(jīng)肺門(mén)入肺，分為葉支氣管（第2級(jí))，右肺3支，左肺2支。葉支氣管分為段支氣管（第3～4級(jí))，左、右肺各10支。段支氣管反復(fù)分支為小支氣管（第5～10級(jí))繼而再分支為細(xì)支氣管（第11～13級(jí))，細(xì)支氣管又分支為終末細(xì)支氣管（第14～16級(jí))。從葉支氣管至終末細(xì)支氣管為肺內(nèi)的導(dǎo)氣部。終末細(xì)支氣管以下的分支為肺的呼吸部，包括呼吸細(xì)支氣管（第17～19級(jí))、肺泡管（第20～22級(jí))、肺泡囊（第23級(jí))和肺泡（第24級(jí))。支氣管以下的這種分支管道，稱支氣管樹(shù)（bronchial tree)。
每個(gè)細(xì)支氣管連同它的分支至肺泡，組成一個(gè)肺小葉（pulmonary lobule)。肺小葉呈錐體形，尖向肺門(mén)，底向肺表面，小葉間為結(jié)締組織間隔。胎兒肺小葉分界清楚，成人肺小葉分界不明顯。但在肺表面仍可見(jiàn)小葉底部輪廓，直徑約1～2.5cm，每葉肺約50～80個(gè)肺小葉。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)單位，炎癥僅累及若干肺小葉時(shí)為小葉性肺葉。
�。ㄒ�)肺導(dǎo)氣部
肺導(dǎo)氣部隨分支而管徑漸小，管壁漸薄，管壁結(jié)構(gòu)也逐漸變化。
1．葉支氣管至小支氣管
管壁結(jié)構(gòu)與支氣管基本相似，但管徑漸細(xì)，管壁漸薄，至小支氣管的內(nèi)徑為2～3mm。管壁三層分界也漸不明顯，其結(jié)構(gòu)的主要變化是：①上皮均為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀，也含有前述幾種細(xì)胞，但上皮薄，杯狀細(xì)胞漸少；②腺體逐漸減少；③軟骨呈不規(guī)則片狀，并逐漸減少；④平滑肌相對(duì)增多，從分散排列漸成環(huán)形肌束環(huán)繞管壁（圖14－7)。
圖14－7 肺
2.細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管 細(xì)支氣管（bronchiole)內(nèi)徑約1mm ,上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀漸變?yōu)閱螌永w毛柱狀，也含有前述各種細(xì)胞，但杯狀細(xì)胞減少或消失。腺和軟骨也很少或消失，環(huán)行平滑肌則更明顯，粘膜常形成皺襞。細(xì)支氣管分支形成終末細(xì)支氣管（terminal bronchiole)，內(nèi)徑約0.5mm，上皮為單層柱狀，無(wú)杯狀細(xì)胞；腺和軟骨均消失；環(huán)行平滑肌則更明顯，形成完整的環(huán)行層，粘膜皺襞也明顯（圖14－7，14－8)。終末細(xì)支氣管上皮內(nèi)除少量纖毛細(xì)胞外，大部為無(wú)纖毛的柱狀分泌細(xì)胞（稱Clara細(xì)胞)，細(xì)胞頂部呈圓頂狀凸向管腔，頂部胞質(zhì)內(nèi)含分泌顆粒（圖14－9)。一般認(rèn)為分泌細(xì)胞的分泌物中含蛋白水解酶，可分解管腔內(nèi)的粘液，利于排出；細(xì)胞內(nèi)還含有較多的氧化酶系，可對(duì)吸收的毒物或某些藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，使其毒性減弱或便于排出。細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管的環(huán)行平滑肌,在植物神經(jīng)的支配下收縮或舒張，以調(diào)節(jié)進(jìn)出肺泡的氣流量。正常情況下吸氣時(shí)平滑肌松弛，管腔擴(kuò)大；呼氣末時(shí)，平滑肌收縮，管腔變小。在支氣管哮喘等病理情況下，平滑肌發(fā)生痙攣性收縮，以致呼吸困難。
圖14－8 人肺終末細(xì)支氣管 HE ×400
TB終末細(xì)支氣管 PA肺動(dòng)脈分支 AI肺泡
圖14－9 終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖
在葉支氣管至細(xì)支氣管的上皮內(nèi)，常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞成群分布，5～10個(gè)細(xì)胞平行排列成卵圓形小體，尤多見(jiàn)于管道的分支處，稱神經(jīng)上皮小體（neuroepithelial body ,NEB)，小體位于基膜上，頂端隆起突入管腔，或被其他上皮細(xì)胞覆蓋。神經(jīng)上皮小體的細(xì)胞分泌5－羥色胺、蛙皮素、生長(zhǎng)抑素等胺類或肽類物質(zhì)，通過(guò)旁分泌或血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管平滑肌舒縮，調(diào)整肺的通氣，也參與調(diào)節(jié)腺體分泌和鄰近上皮細(xì)胞的分泌與代謝活動(dòng)。
（二)肺呼吸部
1．呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管（respiratory bronchiole)是終末細(xì)支氣管的分支，每個(gè)終末細(xì)支氣管分出2支或2支以上呼吸細(xì)支氣管。它是肺導(dǎo)氣部和呼吸部之間的過(guò)渡性管道，管壁結(jié)構(gòu)與終末細(xì)支氣管相似。上皮為單層立方，也有纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞；上皮下結(jié)締組織內(nèi)有少量環(huán)行平滑肌。呼吸細(xì)支氣管不同于終末細(xì)支氣管的是管壁上有肺泡相接，在肺泡開(kāi)口處，單層立方上皮移行為肺泡的單層扁平上皮（圖14－7，14－10)。從呼吸細(xì)支氣管開(kāi)始具有氣體交換功能。
2．肺泡管 肺泡管（alveolar duct)是呼吸細(xì)支氣管的分支，每個(gè)呼吸細(xì)支氣管分支形成2～3個(gè)或更多個(gè)肺泡管。它是由許多肺泡組成，故其自身的管壁結(jié)構(gòu)很少，僅存在于相鄰肺泡開(kāi)口之間，此處常膨大突入管腔，表面為單層立方或扁平上皮，上皮下為薄層結(jié)締組織和少量平滑肌，肌纖維環(huán)行圍繞于肺泡開(kāi)口處，故在切片中可見(jiàn)相鄰肺泡之間的隔（肺泡隔)末端呈結(jié)節(jié)狀膨大（圖14－7，14－10)。
圖14－10 人肺示呼吸部 HE ×400
RB呼吸細(xì)支氣管 AD肺泡管 AS肺泡囊 AI肺泡
3．肺泡囊 肺泡囊（alveolar sac)與肺泡管連續(xù)，，每個(gè)肺泡管分支形成2～3個(gè)肺泡囊。它的結(jié)構(gòu)與肺泡管相似，也由許多肺泡圍成，故肺泡囊是許多肺泡共同開(kāi)口而成的囊腔。肺泡囊的相鄰肺泡之間為薄層結(jié)締組織隔（肺泡隔)，在肺泡開(kāi)口處無(wú)環(huán)行平滑肌，故在切片中的肺泡隔末端無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大（圖14－7，14－10)。
