幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)已被公認(rèn)為慢性胃病的重要致病因素，其形態(tài)可呈螺旋形、桿狀、S形、逗點(diǎn)形。我們用抗菌治療Hp陽性十二指腸潰瘍，發(fā)現(xiàn)2例胃內(nèi)Hp由桿狀變成球形。
1 病例報(bào)告
例1男，34歲。反復(fù)上腹部痛5年。1989—04—11胃鏡發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部大彎側(cè)前壁有一個(gè)0.8cm×0.8cm活動期潰瘍，胃竇粘膜充血、水腫、散在斑點(diǎn)狀糜爛。胃竇粘膜活檢1min快速尿素酶試驗(yàn)陽性（深圳愛利國醫(yī)學(xué)技術(shù)開發(fā)公司產(chǎn)品)，細(xì)菌培養(yǎng)有Hp生長，Warthin—Starry（WS)銀染色見成堆Hp，呈彎曲桿狀或S形。給予慶大霉素片治療4周無效。轉(zhuǎn)入呋喃唑酮組治療4周后潰瘍愈合。胃竇粘膜活檢，尿素酶試驗(yàn)陽性，WS銀染色見大量球形Hp。
例2男，37歲，反復(fù)上腹痛17年。1990—03—18胃鏡發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部前壁有一個(gè)1.2cm×1.2cm活動期潰瘍。胃竇粘膜活檢，尿素酶試驗(yàn)陽性，細(xì)菌培養(yǎng)有菌落生長，WS銀染色見成堆腎型和S形Hp。給予呋喃唑酮＋雷尼替丁治療4周無效。轉(zhuǎn)入得樂沖劑組治療4周后潰瘍愈合。胃竇粘膜活檢，尿素酶試驗(yàn)弱陽性，WS銀染色見大量球形菌。
2 討論
人胃Hp由桿狀變?yōu)榍蛐尉陌l(fā)生率和臨床意義尚未見報(bào)道。人們較早發(fā)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變是在Hp體外培養(yǎng)5d以上，大多數(shù)菌落的細(xì)菌變成球形（中華醫(yī)學(xué)雜志1988；68：366)。由于延長細(xì)菌培養(yǎng)，使培養(yǎng)基營養(yǎng)成分減少，而引起細(xì)菌退化改變。最近在西班牙召開的第三屆歐洲幽門螺桿菌研討會上，人們對這種球形菌討論比較激烈。Gatrenich等報(bào)告體外培養(yǎng)有4種情況能誘導(dǎo)Hp由桿狀變?yōu)榍蛐危孩倥囵B(yǎng)基營養(yǎng)成分減少；②加入抑制Hp生長的抗菌藥物；③延長培養(yǎng)時(shí)間；④培養(yǎng)基中滲透壓、溫度和pH值增加。并提出這種變化是由于細(xì)菌核酸含量變化而引起細(xì)菌退變。球形菌是Hp處于靜止期。不繁殖，但有完整細(xì)胞壁和外膜，具有活力。當(dāng)培養(yǎng)環(huán)境適合Hp應(yīng)生長時(shí)，這種靜止期球形Hp能轉(zhuǎn)變成具有分裂繁殖和S型細(xì)菌。球形Hp的氧化酶試驗(yàn)和過氧化氫酶試驗(yàn)均陽性。延長培養(yǎng)時(shí)間誘導(dǎo)的球形菌尿酶活性消失。喪失160000抗原蛋白帶。
結(jié)果表明，當(dāng)Hp生存的環(huán)境改變或經(jīng)抗菌治療后，Hp可發(fā)生球形改變，一方面由于尿素酶活性減弱或消失，細(xì)菌處于靜止期。它的致病力減弱，病變好轉(zhuǎn)或痊愈。另一方面尿素酶試驗(yàn)陰性，細(xì)菌培養(yǎng)不生長，臨床認(rèn)為Hp已被清除。當(dāng)環(huán)境適應(yīng)Hp生長時(shí)，它又變?yōu)闂U狀或S型，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。這可能是臨床上根除Hp 困難和潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。
左建生 徐克成
廣東省深圳市蛇口聯(lián)合醫(yī)院（518033)
