消化性潰瘍是一多病因疾病，與胃酸、胃蛋白酶和幽門(mén)螺桿菌等攻擊因子增強(qiáng)，胃粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氫鹽分泌以及上皮再生等防御因子減弱有關(guān)，近來(lái)引人注目者，消化性潰瘍中有很高的幽門(mén)螺桿菌（Hp)的檢出率。Hp與本病病變的嚴(yán)重性，活動(dòng)性以及頑固不愈和早期復(fù)發(fā)有關(guān)。關(guān)于消化性潰瘍病因研究和治療研究和治療藥物的進(jìn)展，使本病療效有了新的提高，現(xiàn)將有關(guān)方面綜述如下。
1 H2受體阻制劑
1.1 西咪替丁
對(duì)基礎(chǔ)胃酸的分泌和組織胺、五肽胃泌素所促進(jìn)的胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用，用藥后潰瘍多在4周～6周內(nèi)愈合，對(duì)十二指腸潰瘍療效尤為顯著，4周愈合率74％，6周可達(dá)80％。
1.2 雷尼替丁
抑酸作用較西咪替丁強(qiáng)，且副作用較少。
1.3 法莫替丁
對(duì)胃酸分泌的抑制作用分別為西咪替丁和雷尼替丁的50～100倍和7倍，作用時(shí)間亦明顯較后二者為長(zhǎng)，且可抑制胃蛋白酶類(lèi)的分泌。
2 質(zhì)子泵抑制劑
洛賽克顯著降低胃H+－K+－ATP酶的活性，使壁細(xì)胞中的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)于胃腔中，從而有效的抑制胃酸的形成。
3 胃粘膜保護(hù)劑
3.1 胃得樂(lè)
可刺激粘液分泌，增強(qiáng)胃粘膜的屏障作用，本藥還具有抗蛋白活性。
3.2 施維舒
新型的胃粘膜保護(hù)劑，具有促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞高分子糖蛋白和磷脂，重碳酸鹽和合成和分泌作用，能維持粘液層粘膜屏障的結(jié)構(gòu)與功能。
4 Hp的治療研究
對(duì)消化性潰瘍的Hp陽(yáng)性者應(yīng)重點(diǎn)治療，目前資料表明，痢特靈、氨芐青霉素、氧氟沙星能使Hp根治率大于10％，其它抗生素和慶大霉素、卡那霉素以及中藥黃連，連翹、黃岑等對(duì)Hp均有一定殺滅作用。單用胃得樂(lè)治療Hp的消除率大于單用抗生素，得樂(lè)與羥氨芐青霉素慶大霉素聯(lián)用，抗Hp作用較單用任何一種為強(qiáng)，二聯(lián)療法的療效約50％，得樂(lè)加滅滴靈羥芐青霉素或四環(huán)素的三聯(lián)療法幽門(mén)螺桿菌的根治率達(dá)80％以上。
總之，目前治療消化性潰瘍的藥物很多，不合理用藥情況也較多見(jiàn)，為了獲得較好的療效，應(yīng)有效的避免藥物之間的不良反應(yīng)，掌握好服藥的時(shí)間，劑型等。如氫氧化鋁，氧化鎂等抗酸藥，嗎叮啉等止吐藥不宜與H2受體阻斷劑合用，否則使H2受體阻斷劑的血中濃度下降。氫氧化鋁的服藥時(shí)間一般以餐后1h或睡前服為佳，胃舒平以嚼碎為佳。
陳 宏 張振秋
黑龍江省鐵力林業(yè)局醫(yī)院（152500)
