消化性潰瘍的病因和發(fā)病機理至今尚未完全明了，但大多臨床學者采用抗酸劑、胃粘膜保護劑、抗膽堿等藥物治療消化性潰瘍，取得良好效果。麗珠得樂的化學名稱是三鉀二枸櫞酸鉍（CBS)，它的制劑結構為一膠態(tài)化合化該藥可直接殺滅幽門螺桿菌（Hp)，對胃十二指腸潰瘍及慢性胃炎有肯定的療效，而且副作用小、宜于接受。本文就麗球得樂沖劑在我院臨慶上的應用情況作一簡介，供廣大同行參考。
1 對象和方法
本組資料選自1990－05～1990－10本院門診、病房共50例胃潰瘍患者。治療方法是：CBS沖劑每次1袋（每袋含膠態(tài)枸櫞酸鉍0.3g)，4次/dpo，連服60d。
2 結果
治療效果與文獻報道膠態(tài)鉍劑對胃炎和胃潰瘍相關性Hp的作用優(yōu)于甲氰咪胍相符（表1)。
表1 CBS治療胃潰瘍的效果
| 性別 | 例數(shù) | 治愈 | 好轉 | 無效 | 有效率％ |
| 男 | 30 | 9 | 21 | 0 | 100.0 |
| 女 | 20 | 9 | 4 | 7 | 60.5 |
3 討論
CBS治療消化性潰瘍主要是通過增強粘膜屏障的保護作用。它沒有抗酸作用，但進入酸性環(huán)境后能與潰瘍面的炎癥組織上的糖蛋白形成螯合鍵產生不溶性沉積物，以防酸、胃蛋白酶及十二指腸組織分泌前列腺素E2（PGE2)及碳酸氫鹽，對胃蛋白酶的活性有明顯的影響。此外，本品在體內外均有抗幽門螺桿菌（Hp)的作用。我院最早治療消化性潰瘍的藥物主要是甲氰咪胍、丙答胺、陳香白露片、胃舒平等，但效果都不太好，有的藥物價高且副作用大，后來我們從有關文獻上了解到，CBS不但能保護胃粘膜而且還能殺死與消化性潰瘍、胃炎等疾病有關的Hp。
自1980年代初Marshall提出了Hp感染——胃炎——消化性潰瘍的學說以后，某些抗菌藥物在消化性潰瘍及其它胃疾病的治療上起了一定的作用，但從目前胃炎、胃潰瘍的發(fā)病情況看，70％以上的患者是具有特殊職業(yè)的，如司機、演員、供銷員等，究其原因是因為他們的生活無規(guī)律，精神緊張、飲食不節(jié)、不合理等原因造成的。在1991年2月份我院臨床藥學組同內科消化組和科研人員經(jīng)過大膽設想，用具有調節(jié)間腦機能的藥物——谷維素與CBS等配伍治療消化性潰瘍取得了一定效果。方法是：谷維素30mg tid×60d＋CBS0.3g，4次/d×60d＋CoVB（復合維生素B)2片，3次/d×60d。32例患者經(jīng)隨訪觀察做胃鏡檢查對比，總有效率達80％以上。
目前令消化內科醫(yī)生十分頭痛的是消化性潰瘍治愈后復發(fā)問題，有文獻報道復發(fā)率達80％，因此有必要認真加以考慮。本院采用谷維素＋抗酸劑＋COVB維持治療消化性潰瘍，劑量較急性期減少一半，取得較好效果。但用藥過程中要注意鉍酸鹽具有一定的細胞毒性和神經(jīng)毒，久用能產生藥物腦病、關節(jié)病、腎病和肝病，因此應慎重使用CBS。據(jù)作者臨床治療胃潰瘍的經(jīng)驗來看，治療藥物大多是每日服藥3～4次，而多數(shù)患者因時間、環(huán)境等原因，有時可能延誤服藥，影響了治療效果。作者建議藥廠的科研人員應研制一種緩釋制劑，速釋部分迅速溶解在胃液和食物中發(fā)揮快速治療作用，而緩釋部分則懸浮于混合液（胃液＋食物)表面，隨著胃的蠕動，液面的高低變化，藥物在胃的各個部位發(fā)揮抗酸，保護胃粘膜及殺滅潛伏在胃粘膜皺壁內的Hp，對促進潰瘍的愈合必將起到積極的作用。
袁濤
山東機器廠職工醫(yī)院（濟南 255201)
