2．病史 如疑及職業(yè)有害因素引起機體損害應(yīng)詳細詢問在接觸某職業(yè)有害因素后引起的癥狀及其發(fā)生發(fā)展和目前情況，從中分析判斷這些癥狀與職業(yè)接觸的關(guān)系。
3．體格檢查 除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)重點注意和檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項目。
4．實驗室檢查 除一般檢查外，可根據(jù)有害因素作用特點，進行特殊檢查，如接觸四氯化碳的工人，應(yīng)檢查肝功能，接觸苯的工人，應(yīng)檢查血常規(guī)等。
5．生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查 通過調(diào)查，可以確定存在哪些職業(yè)有害因素，有害因素種類和特點，包括生產(chǎn)流程、原料、中間產(chǎn)品和成品，接觸方式、濃度、時間、毒物的入體途徑及防護設(shè)備等情況。
為了及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取必要的防治措施，1989年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部及中華全國總工會又頒發(fā)了新的《職業(yè)病報告辦法》，《辦法》中規(guī)定：（1)凡塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病診斷單位或職業(yè)病診斷組，負責(zé)慢性職業(yè)病的報告工作。做出慢性職業(yè)病診斷后（包括塵肺患者升級診斷)即應(yīng)填寫《職業(yè)病報告卡》（表4-1)或《塵肺病例報告卡》，在15天內(nèi)報至所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。（2)急性職業(yè)病由最初診斷的任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在24小時內(nèi)向患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。（3)遇有急性職業(yè)中毒同時發(fā)生3名死亡或急性職業(yè)炭疽1人以上時，接診醫(yī)療機構(gòu)實行緊急報告制度，立即電話報告患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，并同時發(fā)出報告卡。（4)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)接到2、3兩項報告后，要立即赴現(xiàn)場調(diào)查，填寫《職業(yè)中毒現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》，并會同各有關(guān)部門，如勞動、工會組織、工礦企業(yè)及其主管部門，分析發(fā)生原因，并將調(diào)查結(jié)果及處理意見報上級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等。�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)也應(yīng)將本地區(qū)的各種“職業(yè)病季報表”、“塵肺年報表”等報中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所。
表4-1 某市職業(yè)病報告卡
門診號
卡片編號 住院號
| 姓名——性別—年齡
工種—專業(yè)工齡—總工齡 發(fā)病車間或地點—廠礦名—主管部門 廠址—電話 發(fā)病日期—年—月—日—時 診斷日期—年—月—日 診斷單位 |
報告范圍及診斷 | ||
| 職業(yè)病種類 | 病 名 | ||
| 確診 | 疑似 | ||
| 1．急性中毒 | |||
| 2．慢性中毒 | |||
| 3．物理因素職業(yè)病 | |||
| 患者現(xiàn)在情況：1.照常工作 2.休息 3.住院 4.死亡 | 4．職業(yè)性傳染病 | ||
| 5．職業(yè)性眼病 | |||
| 病因及處理摘要： | 6．職業(yè)性耳鼻喉疾病 | ||
| 7．職業(yè)性皮膚病 | |||
| 8．其他職業(yè)病 | |||
| 更正報告病名 | |||
報告單位—報告人—報告日期
二、工作有關(guān)疾病
由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。
�。ㄒ�)特點
1．工作有關(guān)疾病的病因往往是多因素的，工作環(huán)境及其性質(zhì)能與其他危險因素聯(lián)合起作用，職業(yè)因素雖是該病發(fā)生發(fā)展中的許多因素之一，但不是唯一因素，不像職業(yè)病那樣病因明確；不良的勞動組織、工作條件，也可以是引起這些疾病的原因之一；除職業(yè)有害因素外，社會、心理、個人行為和生活方式均摻雜其中。如慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾�。–NRD)的病因是復(fù)雜而多因素的，吸煙、環(huán)境污染、個體敏感性及反復(fù)呼吸道感染都起著重要作用，盡管車間空氣中有害物濃度低于容許量，仍然致CNRD，故CNRD還是工作有關(guān)疾病。
2．職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又�、加速或惡化，接觸矽塵工人患肺結(jié)核，可促進矽肺病情加劇。又如患有病毒性肝炎而未完全康復(fù)者，接觸四氯化碳等有機溶劑，可能會出現(xiàn)持續(xù)的非特異性癥狀或肝功能異常。此外，職業(yè)有害因素也可加重營養(yǎng)不良或寄生蟲病等。
3．通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應(yīng)的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解。如工人在工作場所長期和過度地接觸粉塵或刺激性氣體、單獨或同時伴有吸煙或大氣污染，可產(chǎn)生肺通氣功能下降，這些人往往會被誤認為是年老體衰的結(jié)果，而忽視工作和生產(chǎn)環(huán)境的不良影響，對這種情況應(yīng)取慎重態(tài)度，仔細地動態(tài)觀察不同人群的通氣功能，以確定其下降的真實原因。
工作有關(guān)疾病的病種，可在一般人群中出現(xiàn)，特別是一些“多因素疾病”，如高血壓、運動系統(tǒng)的疾病、慢性非特異性呼吸道疾病、胃和十二指腸潰瘍以及許多行為失調(diào)的疾病的患病率或危險性，在某些職業(yè)人群中增加。對于類似這些病因復(fù)雜且其他因素又占相當(dāng)重要地位的疾病，給工作有關(guān)疾病的確定上，常帶來了更大的復(fù)雜性，該病又較職業(yè)病更常見，往往成為缺勤率升高的原因之一。由于工作有關(guān)疾病不能享受職業(yè)病的勞保待遇，也常常給那些因患工作有關(guān)疾病而缺勤、部分喪失勞動能力者造成經(jīng)濟上的拮據(jù)。故重視對工作環(huán)境采取預(yù)防措施，在預(yù)防這些疾病的發(fā)生或減輕嚴重的病理后果中都有顯著的效果。
