心理治療自古以來(lái)就存在。早在氏族社會(huì)，部落中如有人生病，就被認(rèn)為是大自然中的“神靈”降災(zāi)所致，為此采取祭祀、還愿或贖罪的方式以求免除災(zāi)禍。祭司或巫醫(yī)在神秘莊重地宗教儀式中運(yùn)用“神靈”的力量為病人驅(qū)邪除魔，病人及其家屬則頂禮膜拜。這種氣氛給病人帶來(lái)希望和信心，穩(wěn)定了病人因恐懼而到騷擾的情緒，部分病人由此而被治愈，這其實(shí)就包含有心事治療的成分。在圣經(jīng)里也記載了很多盲、聾、啞人和不能走路的跛子，來(lái)到耶蘇基督跟前，接受他的扶摸，結(jié)果殘祛病愈。推論這些病人當(dāng)中難免有不少是患有癔癥一類(lèi)的病人。此外，各種宗教里都有關(guān)于上帝、神、佛或者圣人治病的記載，病人都是信仰，即“誠(chéng)則靈”達(dá)到恢復(fù)健康的，這些都說(shuō)明了心理治療的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。
當(dāng)人類(lèi)步入封建社會(huì)后，生產(chǎn)力的迅速發(fā)展促使了職業(yè)上的分工，對(duì)人類(lèi)疾病的治療多由專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)療職業(yè)的醫(yī)生來(lái)承擔(dān)，他們從實(shí)踐中摸索出如草藥、單方、驗(yàn)方、針刺、按摩等形式的治療手段。這些措施并不一定都有治療作用,其中有一些甚至還會(huì)起到傷害性作用（如放血、峻瀉、燒燈花等)，但醫(yī)生在治病過(guò)程中常先進(jìn)行一套儀式如沐浴、更衣、焚香等，然后才進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切等診斷操作程序，這些都給病人及其家屬以信任感，起到心理治療的效應(yīng)。二千多年前，黃帝《內(nèi)經(jīng)》就已以識(shí)到心理治療的重要性：“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”，十分強(qiáng)調(diào)“治神入手”、“治神為本”（見(jiàn)專(zhuān)欄17－1)。在西方，早在古埃及和古希臘時(shí)代就對(duì)心理治療相當(dāng)重視，如強(qiáng)調(diào)要把“言語(yǔ)”作為一種治療疾病的工具，也有的使用驚嚇作為治療某些疾病的手段，如讓精神病人走過(guò)在河中搭起的特制的橋，當(dāng)病人行至橋中央活動(dòng)亭子時(shí)，突然落人橋下冷水中，受驚后使疾病好轉(zhuǎn)（因之，這種橋被為“瘋?cè)酥畼颉?。
進(jìn)入中世紀(jì)后，由于神學(xué)和宗教的無(wú)上權(quán)威，阻礙了科學(xué)與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，把精神病人當(dāng)作魔鬼附體而采用鎖綁、吊打、燒灼等摧殘肉體的方法來(lái)驅(qū)魔，阻礙了心理治療方法的應(yīng)用。直到1792年在法國(guó)精神病學(xué)家比奈（Pinel)的倡導(dǎo)下，去掉瘋?cè)嗽褐芯癫∪说蔫F鏈與枷鎖，用人道主義的方法對(duì)待精神病人，心理治療才又重新得到發(fā)展。
十九世紀(jì)Braid、 Charot 、Janet和弗洛德等學(xué)者對(duì)十八世紀(jì)末開(kāi)始流行的催眠術(shù)和催眠現(xiàn)象作了研究，并把它當(dāng)作治療精神病的主要手段之一。弗洛伊德在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了心理分析療法，大在推動(dòng)了心事治療的發(fā)展。他所建立的一整套心理治療的理論和方法成為心理治療發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，影響深遠(yuǎn)。心理分析療法成為二十世紀(jì)前半葉占主導(dǎo)地位的治療，為精神科的醫(yī)生們所廣泛使用，心理治療遂成為主要應(yīng)用于精神科的一種專(zhuān)門(mén)技藝。本世紀(jì)五十年代以后，隨著其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)的滲入，心理治療的方法和種類(lèi)日益增多，人們對(duì)心理治療的需要也不斷增長(zhǎng)，從事心事治療工作的也不再僅僅是精神科醫(yī)生，而擴(kuò)大到臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者及牧師等。各種專(zhuān)業(yè)的人員，如兒科醫(yī)生、兒童保健人員、幼兒園和小學(xué)教師、管理青少年罪犯的司法工作者等都要求掌握一些心理治療的知識(shí)和技術(shù)，心理治療已不再局限于醫(yī)生和病人人。特別是近二、三十年來(lái)，艾森克、沃而普（Wolpe)等人創(chuàng)立了行為療法，通過(guò)學(xué)習(xí)理論的原則來(lái)改變不適宜的行為，使心理治療的病種更為廣泛，并因具有較理想的效果而成為時(shí)髦的治療方法。社會(huì)上有許多心理較為不健康的人也要求作心理治療來(lái)促進(jìn)他們自身的健康，所以，其實(shí)施范圍也已越出醫(yī)院。由于各治療家或?qū)W派的理論不同，有的是把心理治療看作為心理社會(huì)治療或教育治療，有的則看作是促使人格和自我發(fā)展的手段，所以，對(duì)于心理治療至今尚沒(méi)有一個(gè)能使大家都能的定義和分類(lèi)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)后，心理治療的發(fā)展在本世紀(jì)前半葉主要限于精神病學(xué)領(lǐng)域。少數(shù)精神科醫(yī)生和心理學(xué)工作者在精神病院中曾對(duì)某些神經(jīng)癥和心理變態(tài)的病人進(jìn)行心理治療，由于其理論和實(shí)踐在承襲弗洛伊德的心理分析學(xué)派，脫離了中國(guó)社會(huì)文化傳統(tǒng)的實(shí)際，所以效果不理想，心理分析學(xué)派在中國(guó)的影響也很小。自1953年起，我國(guó)心理學(xué)工作者曾對(duì)神經(jīng)衰弱進(jìn)行集體和個(gè)別的心理治療，取得了一定療效。特別是1958年起，中國(guó)科學(xué)院心理研究所與醫(yī)學(xué)界有關(guān)單位協(xié)作，曾先后對(duì)北京的大學(xué)生、鋼鐵工人、軍隊(duì)機(jī)關(guān)干部中患神經(jīng)衰弱的病人進(jìn)行了貫徹心理治療原則的綜合快速療法，在短期內(nèi)（一個(gè)月左右)獲得較高的療效。后來(lái)又把這一療法應(yīng)用于高血壓、潰瘍病和精神分裂癥的治療，同樣獲得比其他療法更為理想的效果，從而形成了具有我國(guó)特色的“悟踐心理療法”（在第二十章介紹)。近十年來(lái)，不但在我國(guó)的精神病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，心理治療已作為一種不可缺少的治療方法被廣泛應(yīng)用，而且在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域也開(kāi)始重視心理治療對(duì)各種心身疾病的治療效果。全國(guó)已有不少地區(qū)開(kāi)辦了心理治療和生物反饋學(xué)習(xí)斑以適應(yīng)臨床醫(yī)務(wù)工作者的需求。
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專(zhuān)欄17－1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的心理治療方法 在《內(nèi)經(jīng)》朝代，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的心理治療理論雛形已初步形成，并在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，歸納為以下五種方法： 1．祝由治療 祝由是祝說(shuō)病由的稱(chēng)謂�！端貑�(wèn)·移精變氣論》中曾提到：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已……”的一段精辟論述，闡述當(dāng)時(shí)古人生活簡(jiǎn)單，因而病種單純，無(wú)明顯大病，治病只需祝由改變其心理狀態(tài)即可，只要病因不復(fù)雜,無(wú)需用藥物與針灸。明代醫(yī)學(xué)吳昆解釋說(shuō)：“凡人之用情失中，五志偏亢為害，而病生也�！胖握�，明見(jiàn)其情，為之祝說(shuō)病由，言病有所偏，則氣有所病，治以所勝，和以所生�！薄秴亲�黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》清代名醫(yī)吳鞠通則說(shuō)：“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，詳告以病之所由來(lái)，使病人知之，而不敢再犯……婉言以開(kāi)導(dǎo)之，重言以振驚之，危言以悚懼之。必使之心悅誠(chéng)服，而后可以奏效如神。”（《溫病條辨》) 2．言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)治療 即“告之、語(yǔ)之、導(dǎo)之、開(kāi)之”的心理治療（參見(jiàn)第二章)，系根據(jù)病人的“惡死樂(lè)生”的心理狀態(tài)而提出的言語(yǔ)治療方法。由于論述精辟，常被當(dāng)作經(jīng)典的心理治療理論來(lái)引用。 3．情志相勝治療《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》和《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》皆提出“怒傷肝，悲勝怒�！矀�，恐勝喜�！紓ⅲ瓌偎��！瓚n(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)�！謧I，思勝恐�！薄秲�(nèi)經(jīng)》將人體的臟象與五行相配，歸納為肝木、心火、脾土、腎水和肺金五個(gè)體系，其中也包括情志因素在內(nèi)。認(rèn)為人的情志活動(dòng)有著相互制約的作用，相據(jù)五行相克的理論，可用一種情志去戰(zhàn)勝另一種異常情志，稱(chēng)為情志相勝法（圖17－1)。
圖17－1 情志相勝相克模式圖 情志相勝法到金元時(shí)代在臨床上運(yùn)用較多，尤以金代張子和（公元1156－1228)和元代朱丹溪（公元1281－1358)最為擅長(zhǎng)，在理論上作了深化與發(fā)揮，治療方法概括如下表（表17－1)。 由此可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：任何一種情緒如果太過(guò)都會(huì)影響心身平衡，導(dǎo)致疾病發(fā)生。各種情緒之間可以相互影響乃至轉(zhuǎn)化，可利用一種情緒（例如喜悅)去沖淡另一種太過(guò)而引起機(jī)體機(jī)能失常的情緒（例如悲傷)，在臨床上可獲得較好的療效。 表17－1 情志相勝療法
注：此表系由《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》和《儒門(mén)事親·卷三·九氣或疾更相為治術(shù)二十六》綜合而成 4．激情刺激治療《靈樞·雜病》篇中提出：“哆，以草刺鼻、嚏，嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已�！倍呒�呃逆，這里提出三種止住呃逆的方法，其中使病人“大驚之”，是通過(guò)“驚則氣亂”阻止因膈肌痙攣引起的病理節(jié)律而達(dá)到治療的目的。在《抗州府志》中曾記載宋代兒科名醫(yī)李立之用使小兒受驚發(fā)出聲音的方法治療小兒瘖病的案例。明代《名醫(yī)類(lèi)案》中記載一周姓醫(yī)生在治療一產(chǎn)婦舌不能縮回時(shí)，制造驚恐聲音使之大吃一驚，舌遂應(yīng)聲收回口中，病乃愈，都是采用突然激情刺激的方法。 5．氣功治療在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，氣功稱(chēng)為導(dǎo)引，并已做為一種治療方法使用�！端貑�(wèn)·導(dǎo)法方宜論》篇中提到居住中央地區(qū)的人病時(shí)“其治直導(dǎo)引按喬……”，《靈樞·病傳》篇中記載：“有導(dǎo)引行氣、喬摩……”，《素問(wèn)·上古天真論》篇中提到：上古真人“呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽敝天地……”，說(shuō)明用調(diào)息、入靜、排除雜念，用意念導(dǎo)引“內(nèi)氣”方法，還可修心養(yǎng)性達(dá)到卻病延年的目的。 部分資料引用杜文東：《內(nèi)經(jīng)》心理思想研究 |
