其他引起人類感染的分枝桿菌

　　一、牛分枝桿菌

　　此種細(xì)菌在生長(zhǎng)特性、化學(xué)組成及毒力的潛在性上與結(jié)核桿菌極少相似。本為牛的致病菌，引起牛的結(jié)核感染，人由于食入未經(jīng)消毒或已污染了此菌的牛乳而被感染。牛分枝桿菌一般不引起肺部感染，而主要產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及脊椎部骨髓中病變及淋巴結(jié)感染。但如由呼吸道吸入，亦可發(fā)生與結(jié)核桿菌完全相同的感染，難以區(qū)別。如能對(duì)已感染的牛（結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性)予以控制，及對(duì)牛奶嚴(yán)格消毒和管理，此菌引起的感染不難控制。

　　二、非典型分枝桿菌

　　形態(tài)染色特性與人型、牛型結(jié)核桿菌酷似，但其毒力較弱，生化反應(yīng)各不相同，可資鑒別。其中有些菌種能引起臨床結(jié)核樣病變，小兒淋巴腺炎和皮膚病等。它們對(duì)常用抗癆藥物常易產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)它們產(chǎn)生色素情況、生長(zhǎng)速度和生化反應(yīng)等特點(diǎn)，可分為四組，有16種細(xì)菌。（1)需光產(chǎn)色分枝桿菌在有光照情況下菌落呈黃色。如堪薩期分枝桿菌；（2)暗產(chǎn)色分枝桿菌在有光及無(wú)光環(huán)境中均產(chǎn)色素，如淋巴結(jié)核分枝桿菌；（3)不產(chǎn)色分枝桿菌在任何情況不均不產(chǎn)生色素，如胞內(nèi)分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等，（4)迅速生長(zhǎng)分枝桿菌，如偶發(fā)分桿菌（表12-1)。

表12-1 各種分枝桿菌對(duì)人和動(dòng)物的感受性

　　三、麻風(fēng)分枝桿菌

　　麻風(fēng)是一種慢性傳染病，侵犯皮膚、粘膜和外周神經(jīng)組織，晚期還可侵入深部組織和臟器，形成肉芽腫病變。在世界各地均有流行，我國(guó)不少地區(qū)亦可見(jiàn)，但經(jīng)大力開(kāi)展防治工作后，病例已逐漸減少。

　　（一)麻風(fēng)桿菌的特性

　　形態(tài)上麻風(fēng)桿菌與結(jié)核桿菌酷似，難以區(qū)別，亦表現(xiàn)明顯的抗酸染色特性，常在病人潰破皮膚滲出液的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，呈束狀排列。麻風(fēng)桿菌是至今唯一仍不能人工培養(yǎng)的細(xì)菌。以麻風(fēng)桿菌感染小鼠足墊或接種至犰狳可引起動(dòng)物的進(jìn)行性麻風(fēng)感染，為研究麻風(fēng)的一種動(dòng)物模型。

　�。ǘ�)麻風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理

　　麻風(fēng)桿菌口侵害人，可通過(guò)皮膚接觸，或由飛沫傳播，細(xì)菌由病人鼻分泌物及其他分泌物、精液或陰道分泌液中排出而感染他人。疾病潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，遷延不愈。根據(jù)臨床表現(xiàn)、免疫病理變化、細(xì)菌檢查結(jié)果等可將麻風(fēng)病分為兩大類：

　　1．瘤型麻風(fēng)為疾病的進(jìn)行性和嚴(yán)重的臨床類型，如不進(jìn)行治療，往往發(fā)展至最終死亡。細(xì)菌侵犯皮膚、粘膜及各臟器，形成肉芽腫病變。用抗酸染色法檢查，可見(jiàn)有大量的麻風(fēng)桿菌集聚，含菌量多，且各臟器均有發(fā)現(xiàn)，傳染性強(qiáng)。本型麻風(fēng)病人的T細(xì)胞免疫應(yīng)答有所缺陷，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫低下或免疫抑制，巨噬細(xì)胞活化功能低，故麻風(fēng)桿菌能在體內(nèi)繁殖。細(xì)胞免疫的低下或抑制是由于細(xì)菌感染后的結(jié)果。變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)（麻風(fēng)菌素試驗(yàn))陰性，血清中抗體含量高，有免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致出現(xiàn)肉芽腫病變，形成結(jié)節(jié)性紅斑或疣狀結(jié)節(jié)，如獅面。

　　2．結(jié)核樣型麻風(fēng)此型麻風(fēng)常為自限性疾病，較穩(wěn)定，損害可自行消退。病變主要在皮膚，侵犯真皮淺層，早期病變?yōu)樾⊙�管周圍淋巴�?xì)胞浸潤(rùn)，以后出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，也可累及神經(jīng)，使受累處皮膚喪失感覺(jué)。病人體內(nèi)不易檢出麻風(fēng)桿菌，故傳染性小。麻風(fēng)菌素反應(yīng)陽(yáng)性，細(xì)胞免疫強(qiáng)。

　　（三)麻風(fēng)病的實(shí)驗(yàn)診斷

　　麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和類型眾多，易與其他類似疾病相混淆，所以實(shí)驗(yàn)診斷有實(shí)際意義�？刹扇÷轱L(fēng)病人和皮膚病變檢材作涂片，抗酸性染色法檢查有無(wú)排列成束的抗酸性桿菌存在。也可以用金胺染色熒光顯微鏡檢查，以提高陽(yáng)性率。麻風(fēng)病理活體組織切片檢查也是較好的診斷方法。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)的應(yīng)用原理和結(jié)核菌素試驗(yàn)相同。因麻風(fēng)桿菌至今仍不能人工培養(yǎng)，麻風(fēng)菌素抗原常由麻風(fēng)結(jié)節(jié)病變組織制備。此試驗(yàn)無(wú)診斷上意義，因大多數(shù)正常人對(duì)其呈陽(yáng)性反應(yīng)，瘤型麻風(fēng)病人則因有免疫抑制而呈陰性反應(yīng)。

　　（四)麻風(fēng)病的防治

　　目前尚無(wú)特異性預(yù)防方法，由于麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌有共同抗原，曾試用卡介苗接種來(lái)預(yù)防麻風(fēng)，收到一些效果。也曾有用從犰狳麻風(fēng)組織中取得的麻風(fēng)桿菌，加熱殺滅后作為菌苗以預(yù)防麻風(fēng)，據(jù)報(bào)告有一定的效果。主要靠全面普查，早期發(fā)現(xiàn)病例，早期隔離和治療。治療藥物主要是砜類，如氨苯砜、苯丙砜、二乙酰氨苯砜等。利福平也有較強(qiáng)的抗麻風(fēng)桿菌作用。