深部真菌:白色念珠菌,新型隱球菌,曲霉菌,毛霉菌

　　深部真菌是侵犯皮下組織和內(nèi)臟，引起全身性感染s的真菌，包括下列四大類（表20-4)。其中3類為致病性真菌，能感染正常人，有地域性；孢子絲菌在我國(guó)先后有數(shù)例報(bào)告，球孢子菌和莢膜組織胞漿菌國(guó)內(nèi)個(gè)別病例報(bào)告都為歸國(guó)華僑。1、2、4類為條件致病性真菌，常感染免疫功能低下，菌群失調(diào)等特殊狀態(tài)患者，近年來(lái)因廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑大量應(yīng)用，本類真菌感染有所增多。且臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，大面積燒傷及器官移植等也常繼發(fā)條件致病性真菌感染。因此已成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中一個(gè)重要問(wèn)題。

表20-4 侵害人體深部真菌的種類及侵害部位

　　一、白色念珠菌

　　白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans)通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式（芽生菌絲相)侵入細(xì)胞引起疾病。

　　本菌細(xì)胞呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽(yáng)性，但著色不均勻。在病灶材料中常見(jiàn)菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)胞（圖20-3)。

圖20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革蘭氏染色

　　本菌在血瓊脂或沙保氏瓊脂上，37℃或室溫孵育2～3日后，生成灰白乳酪樣菌落，涂片鏡檢，可看到表層為卵圓形芽生細(xì)胞，底層有較多假菌絲。若接種于4%玉蜀黍瓊脂上，室溫孵育3～5日可見(jiàn)假菌絲，芽生孢子，厚膜孢子（圖20-4)。

圖20-4 白色念珠菌

　　白色念珠菌可侵犯人體許多部位，可引起：1.皮膚念珠菌病，好發(fā)于皮膚皺褶處（腑窩、腹股溝，乳房下，肛門周圍及甲溝，指間)，皮膚潮紅、潮濕、發(fā)亮，有時(shí)蓋上一層白色或呈破裂狀物，病變周圍有小水泡。2.粘膜念珠菌病，以鵝口瘡、口角炎、陰道炎最多見(jiàn)，在粘膜表面蓋有凝乳大小不等的白色薄膜，剝除后，留下潮紅基底，并產(chǎn)生裂隙及淺表潰瘍。3.內(nèi)臟及中樞神經(jīng)念珠菌病，可由粘膜皮膚等處病菌播散引起，有肺炎、腸胃炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腦炎等，偶而也可發(fā)生敗血癥。

　　采取檢材直接檢查可見(jiàn)卵園形細(xì)胞，有芽生孢子和假菌絲，接種沙保氏基可長(zhǎng)出類酵母型菌落。與其他念珠菌鑒別有1.王蜀黍或米粉培養(yǎng)基上可產(chǎn)生厚膜孢子（圖20-4)，2.在動(dòng)物血清或人血清中37℃1-3小時(shí)形成芽管。3.發(fā)酵葡萄糖麥芽糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不發(fā)酵乳糖，4.靜脈接種家兔或小白鼠致死，在腎皮質(zhì)上許多小膿瘍。

　　念珠菌病預(yù)防主要是個(gè)人清潔，合理使用抗生素、激素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。治療淺表感染可擦龍膽紫，雷瑣辛或制霉素，二性霉素B或咪唑藥物局部應(yīng)用，全身性感染可滴注二性霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素靜脈滴注等。

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