考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 重癥監(jiān)護(hù)治療
重癥監(jiān)護(hù)治療
1.呼吸功能的監(jiān)護(hù)2.氧治療是治療低氧血癥的方法之一，給氧方法包括高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。
3.機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法。
4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（1)循環(huán)監(jiān)測①心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。
②血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測根據(jù)中心靜脈壓（CVP)和血壓（BP)評(píng)估循環(huán)功能情況，制定補(bǔ)液方案，詳見本講義《外科學(xué)》第5章。休克。zxtf.net.cn其它各種有創(chuàng)監(jiān)測（肺毛細(xì)血管楔壓PCWP、心排出量C0、心臟指數(shù)Cl、心搏出量 SV、心搏指數(shù)SI等)可實(shí)時(shí)反映病人的循環(huán)狀態(tài)，為臨床診斷、治療和預(yù)后的評(píng)估提供可靠依據(jù)。
（2)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評(píng)估循環(huán)功能，決定治療原則。
心肺腦復(fù)蘇1.概述心肺腦復(fù)蘇包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。初期復(fù)蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。
2.初期復(fù)蘇（1)呼吸循環(huán)驟停的判斷①病人神志喪失；②大動(dòng)脈（頸總或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失；③無自主呼吸。其中最迅速可靠的指標(biāo)是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（2)初期復(fù)蘇ABC①A（airway)：保持呼吸道通暢。
②B（breathing)：進(jìn)行有效的人工呼吸。
③c（circu lation)：建立有效的人工循環(huán)。瞳孔大小不能作為是否繼續(xù)復(fù)蘇的指標(biāo)。
（3)胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折等3.后期復(fù)蘇（1)呼吸道管理90％的病人存在不同程度的呼吸道梗阻。其措施包括托下頜、放置口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管（適用于自主呼吸已恢復(fù)者)、氣管插管、氣管切開等。
（2)呼吸器的應(yīng)用 簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用。
（3)監(jiān)測 心電圖、Pa02（>60mmHg)、PaC02（36～40mmHg)、尿量、中心靜脈壓、血?dú)夥治觥?
（4)藥物治療首選腎上腺素靜脈給藥，心血管活性藥物首選多巴胺。
（5)電除顫胸外電除顫成人劑量為200J，小兒為2J／kg；胸內(nèi)電除顫成人為20～80J，小兒為5～50J. 4.經(jīng)常考的一些數(shù)據(jù)①胸外心臟按壓的部位在胸骨上2／3與下1／3的交點(diǎn)處。
②胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率為80～100次／分。
③胸內(nèi)心臟按壓時(shí)，按壓頻率為60～80次／分。
④氣管插管，人工呼吸頻率=12次／分。
⑤單人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與口對(duì)1：1呼吸比例=15：2.⑥雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與口對(duì)口呼吸比例=5：1.⑦胸外心臟按壓時(shí)，按壓與放松的時(shí)間之比為1：1.⑧人工呼吸的頻率，單人操作為11～13次／分，雙人操作為16～20次／分。
⑨胸外按壓時(shí)，外周動(dòng)脈收縮壓應(yīng)>80mmHg，以防腦細(xì)胞不可逆損害。
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