骨 科 學 （每年考 8 個題左右)
骨折 18 骨腫瘤 12 腰腿痛．頸肩痛 8 周圍 N 損傷 5
骨與關節(jié)結(jié)核 4
一、骨折的定義：
骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
直接暴力．間接暴力．肌肉拉力．積累性外力——外傷性骨折
骨骼疾�。ù喙遣�) ——病理性骨折
二、骨折的分類
A ．開放性、閉合性 B ．完全性、不完全性 C ．穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
D ．形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、臨床表理：
局部： a 專有：畸形、反�；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮�、
b 一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
四、骨折的愈合 （一)愈合過程
a 、血腫機化演進期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
骨折—血腫—血凝固—局部化學性類癥反應—肉芽組織形成—纖維組織（需要 3 月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
b 、原始骨痂形成膜
（ 1 )膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程
（ 2 )外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂
（ 3 )膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。
C 骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應力線上骨痂加強改造，非應力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。
（二)影響愈合的因素： a 年齡 b 骨折部位的血液供應情況 c 感染 d 軟組織傷程度 e 軟組織嵌入骨折線內(nèi) f 健康狀態(tài) g 治療方法不當
五、骨折愈合的標準：
1 、無壓痛，叩擊痛 2 、無反�；顒� 3 、 X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失 4 、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達 1 分鐘，下肢不扶拐平地走 3 分鐘，并不少于 30 步，連續(xù) 2 周骨折處于不變形。
六、幾種特殊愈合形式
A 骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合 X 線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；
B 骨折不愈合－骨折在 8 個月內(nèi)未達骨性連接的愈合 X 線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變
C 畸形愈合－愈合的位置未達到功能復位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復位，也非功能復位的狀態(tài)。
七、骨折的急救 ：
搶救生命，保護患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運，十六字原則。
八、骨折治療原則：
a 復位：要求解剖復位和功能復位（對線、對位良好，愈合后功能不受影響)； b 固定；內(nèi)固定和外固定； c 功能鍛煉：早、中、晚期
開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通（骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。
治療原則： a 開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
b 開放性骨折可分三度；
I 0 度：皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。
C 開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)（創(chuàng)傷后 6 － 8h 內(nèi)進行，超過也要)修復
注意：（ 1 ) II 0 以上損傷， 6h 以上未閉合，血管損傷應盡可能內(nèi)固定
（ 2 ) I 期縫合： 6 － 8h 內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過 5 天。
九、骨折并發(fā)癥：
（一)早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
（二)晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折 各種骨折都有其發(fā)生機制
（ 1 )鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；
（合并臂叢損傷)“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美觀角度內(nèi)固定)
（ 2 )肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復位，夾板固定，三角巾兜起三周（ 21 天)
③外展型骨折：手法復位，夾板固定，三角巾兜起三周（ 21 天)
（ 3 )肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療： 1 、手法復位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者
2 、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；
3 、手術復位：髁間骨折
（ 4 )橈骨下（遠)端骨折
橈骨遠端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力
包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折
↓ ↓ ↓
骨折遠端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關節(jié)移位，常伴腕關節(jié)脫位
2 、可以手法復位，石膏、夾板固定
（ 5 )股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型（ Paunel 角＞ 50 0 )不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0
③ Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點（應在腹中線上兩邊對稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個月后持拐負重
內(nèi)收型：手術固定，人工股骨頭置換（主張 55y 后換)
（ 6 )轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類： I 型（穩(wěn)定) II 型（不穩(wěn)定)
