康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題八
論述題
論述運(yùn)動(dòng)再學(xué)的基本觀點(diǎn),并利用其分析偏癱患者上肢常見(jiàn)問(wèn)題及訓(xùn)練方法?
論述 Brunnstrom 偏癱功能評(píng)定分級(jí)?
參考答案:
1.答:基本觀點(diǎn):腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動(dòng)的能力,此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù),并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與反復(fù)訓(xùn)練,尤其是在早期盡可能開(kāi)始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)功能,并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。偏癱上肢的常見(jiàn)問(wèn)題有:(1)肩胛帶活動(dòng)受限:外旋、前伸差;肩胛帶壓低;(2)肩外展和前屈差或不能維持這些動(dòng)作,患者過(guò)度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進(jìn)行代償活動(dòng);(3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋;(4)屈肘、前臂旋前旋后障礙;(5)拇指外展和外旋困難;(5)拇對(duì)指困難;(6)伸腕抓握困難:由于屈腕肌活動(dòng)差,指長(zhǎng)屈肌群收縮時(shí),除屈指外也起屈腕作用;(7)手放開(kāi)物體困難:放開(kāi)物體時(shí)過(guò)度伸展拇指及其他手指,通常帶有一些屈腕(不屈腕不能放開(kāi)物體) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn;(8)當(dāng)抓住或拾起一個(gè)物體時(shí),前臂有過(guò)度旋前的傾向。訓(xùn)練方法有:(1)肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制:肌肉常常容易在特定長(zhǎng)度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開(kāi)始被激活;(2)維持肌肉長(zhǎng)度,防止肌攣縮;(3)誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。
2.答:Brunnstrom偏癱功能分級(jí)
Ⅰ級(jí):無(wú)隨意運(yùn)動(dòng) 上肢:無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 手:無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 下肢:無(wú)任何運(yùn)動(dòng) Ⅱ級(jí):引出聯(lián)合反應(yīng)。共同運(yùn)動(dòng) 上肢:引出共同運(yùn)動(dòng)模式 手:僅有極細(xì)微屈曲 下肢:僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)
Ⅲ級(jí):隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng) 上肢:可隨意引出共同運(yùn)動(dòng) 手:鉤狀抓握 下肢:坐和站位上,有髖膝踝的共同性屈曲
Ⅳ級(jí):共同運(yùn)動(dòng)模式打破,開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 上肢:出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng):肩0度肘屈90度下,前臂旋前旋后;肘伸直肩可屈曲90度;手背可觸及腰骶部 手:能側(cè)捏及松開(kāi)手指,手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng) 下肢:坐位屈膝90度以上,可使足滑到椅子下方,在足跟不離地的情況下能使踝背屈 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn
Ⅴ級(jí):肌張力逐漸恢復(fù)正常,有分離運(yùn)動(dòng),精細(xì)活動(dòng) 上肢:出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng):肘伸直肩外展90度;肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后;肘伸直前臂取中間位,上肢可舉過(guò)頭 手:可做球狀和圓柱狀抓握,手指同時(shí)伸展但不能單獨(dú)伸展 下肢:健腿站,患腿可先屈膝后伸髖,在伸膝下做踝背屈 Ⅵ級(jí):精細(xì)協(xié)調(diào)控制運(yùn)動(dòng)接,近正常水平 上肢:運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常,手指指鼻無(wú)明顯辨距不良,但速度比非受累側(cè)慢 手:所有抓握均能完成,但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)慢 下肢:在站位下可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍;坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢,能完成合并足內(nèi)外翻
康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化年度考試卷匯總
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