2015年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題（問(wèn)答題)
【問(wèn) 答】
男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來(lái)因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃，末梢血白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞80%，X線；肺紋理粗、重、增多。
請(qǐng)回答以下問(wèn)題：
（1)本病例特點(diǎn)？
（2)診斷何�。�
（3)鑒別診斷？
（4)治療原則？
【答 案】
（1)本病人的特點(diǎn)是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重；③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰；④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重；
（2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期zxtf.net.cn；
（3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，X線無(wú)結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核；②本病人無(wú)大量膿痰、無(wú)反復(fù)咯血，亦無(wú)固定性濕羅音，X線檢查無(wú)卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴(kuò)張；③本病人病程長(zhǎng)達(dá)20年，咳嗽性質(zhì)無(wú)變化，無(wú)咯血表現(xiàn)，X線檢查無(wú)腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷；④本病人無(wú)接觸粉塵史，線無(wú)塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。
（4)治療：①積極控制感染；②祛痰；③支氣管舒張劑；④對(duì)癥治療。
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