腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭（chronic renal failure, CRF)是多種病因引起的腎損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，病損累及各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣。繼發(fā)性腎臟損害有增多趨勢(shì)。
【 病史采集 】
1．原發(fā)及繼發(fā)腎臟病史。
2．高血壓及心血管病史。
3．脫水或水潴留及漿膜腔積液。
4．食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、口腔尿味、消化道出血。
5．貧血程度、皮疹、出血傾向。醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn
6．怕冷、性功能下降、月經(jīng)失調(diào)。
7．精神癥狀，意識(shí)障礙、抽搐、周?chē)窠?jīng)痛、不自主運(yùn)動(dòng)，植物神經(jīng)癥狀。
【 體格檢查 】
1．各系統(tǒng)體格檢查。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，血脂，血漿蛋白，尿蛋白分析，肝腎功能，心功能。
3．雙腎影像學(xué)檢查，相關(guān)心、肺、骨影像學(xué)檢查。
【 診斷與鑒別診斷 】
有慢性腎炎或腎損害史并出現(xiàn)尿毒癥狀，及時(shí)行腎功能檢查診斷一般無(wú)困難，但當(dāng)病因不清只出現(xiàn)一些常見(jiàn)內(nèi)科癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)做尿、腎功能檢查，否則易漏診。在需和急性腎衰鑒別時(shí)，可用Ｂ超測(cè)雙腎大小及化驗(yàn)指甲肌酐，在有條件時(shí)可行腎活檢。
臨床上根據(jù)腎功能損害不同程度可分以下幾個(gè)階段：
1．腎功能不全代償期：當(dāng)腎單位受損未超過(guò)正常50%(GFR 50～80ml/min) 腎功能代償未出現(xiàn)血尿素氮（BUN)等代謝物質(zhì)潴留、血肌酐（Scr)能維持正常水平（133～177umol/L,即1.5～2.0mg/dl),臨床上無(wú)癥狀。
2．腎功能不全失代償期：腎單位受損剩余腎單位低于正常25%(GFR 50～20ml/min) Scr達(dá)186～442umol/L(2～5mg/dl)、BUN 大于7.1mmol/L(20mg/dl),出現(xiàn)乏力、貧血、食欲減退等癥狀。
3．腎功能衰竭期：Scr 上升達(dá)451～707umol/L(5～8mg/dl)、GFR 降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)。
4 ．尿毒癥期：Scr 達(dá)707umol/L(8mg/dl) 以上，GFR 10ml/min 以下， BUN至28.6mmol/L (80mg/dl)以上，酸中毒明顯，全身癥狀嚴(yán)重。
【 治療原則 】
1．非透析治療：控制高血壓，糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)療法，必需氨基酸療法，紅細(xì)胞生成素糾正貧血，中西醫(yī)結(jié)合療法，吸附劑治療。
2．透析療法及血液凈化療法：血液透析、血液濾過(guò)、連續(xù)動(dòng)靜脈濾過(guò)、吸附式血液透析、血漿置換、腹膜透析療法。
更多住院醫(yī)師規(guī)范化考試內(nèi)容推薦：
