腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊-藥物性腎損害
藥物引起腎損害的方式主要是腎毒性作用和過敏反應(yīng)，可引起急性腎衰（氨基糖甙類)、腎小管－間質(zhì)疾病（利福平、青霉素類)、腎小球腎炎（青霉胺)、腎病綜合征（保泰松)、梗阻性腎病（磺胺結(jié)晶)、進行性氮質(zhì)血癥（二性霉素)。
【 氨基糖甙類腎損害 】
依腎毒性大小依次為新霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素。
導(dǎo)致氨基糖甙類腎損害的因素：大劑量、長療程、合用其它腎毒性藥物、老年患者、原有腎功能不全者。一般應(yīng)用７天以上極易產(chǎn)生腎毒性。早期臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能減退、輕度蛋白尿，可出現(xiàn)血尿、管型尿，晚期表現(xiàn)為腎小球濾過率減低、氮質(zhì)血癥。停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)，但恢復(fù)較慢。
【 鎮(zhèn)痛藥腎臟病 】
長期濫服鎮(zhèn)痛藥物可引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，病人常有服用非那西汀1.0g/d(APC６片)，連續(xù)一年以上的病史。早期可有輕度蛋白尿，腎小管酸化功能障礙，75%以上的病人有高血壓。半數(shù)病人有無痛性膿尿，伴有肉眼血尿的腎絞痛。晚期可因腎間質(zhì)纖維化而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。停用鎮(zhèn)痛藥后80%以上患者的病情可停止發(fā)展甚或好轉(zhuǎn)。 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn
【 造影劑的腎損害 】
碘過敏的發(fā)生率約1.7%，造影劑可引起急性腎毒性反應(yīng)，重者可導(dǎo)致急性腎衰。高濃度大劑量碘化物（如碘吡啦啥、醋碘苯酸等)做主動脈造影者，約30%可發(fā)生腎損害，在有腎功能不全者可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死，死亡率約20%。大劑量泛影葡胺靜脈滴注給腎功能不全的患者做腎盂造影，50%患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。丁碘芐丁酸鈉的腎毒性較低。
防治：
1．有高危因素者盡量避免做造影，如原有腎功能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高血壓、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。
2．造影前多飲水，使尿量＞250ml/h。
3．造影后給以甘露醇、速尿。
4．堿化尿液，使PH＞7.5。
【 海洛因引起的腎損害 】
海洛因可引起慢性腎毒性反應(yīng)，一般吸毒1～2 年以上即出現(xiàn)腎損害癥狀，可出現(xiàn)鏡下血尿及膿尿，2/3 出現(xiàn)水腫伴腎病綜合征，64%高血壓伴腎功能不全，應(yīng)用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療均無效，最終發(fā)生尿毒癥。
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