腎臟內科住院醫(yī)師手冊-IgA 腎病
【 病史采集 】
1．血尿的誘因、誘因與血尿出現(xiàn)之間的間隔時間、血尿持續(xù)時間。
2．蛋白尿。
3．腰痛、尿量、浮腫。
4．有無肝病史、皮膚紫癜史、及紅斑狼瘡病史。
【 體格檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、心肺等。
2．專科檢查：浮腫部位、性質、程度等。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：三大常規(guī)，尿紅細胞形態(tài)，24 小時尿蛋白定量，血漿總蛋白和白蛋白測定，肝腎功能，血清免疫球蛋白測定，必要時查尿培養(yǎng)。
2．器械檢查：腎臟Ｂ超、胸片。 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn
3．特殊檢查：腎穿刺活檢（有條件的醫(yī)院)。
【 診斷與鑒別診斷 】
確切診斷有賴于腎活檢，但臨床上應首先排除繼發(fā)性因素（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜和肝病等)方可診斷為IgA 腎病。此外還應鑒別急性鏈球菌感染后腎炎、出血性感染性膀胱炎等。
【 治療原則 】
1．一般處理：休息，控制感染，根據(jù)病情可給予降壓、利尿等治療。
2．抗血小板凝聚藥如阿司匹林、雙密達莫。
3．少數(shù)重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿發(fā)作，腎活檢提示大部份腎小球有新月體形成者，可考慮使用免疫抑制劑，如激素和環(huán)磷酰胺，亦可并用抗凝療法。
4．合并腎病綜合征者，可使用強的松治療，要遵循“首劑量足、減量要慢、維持要長”的原則。
5．其它治療：血管緊張素轉換酶抑制劑。血漿置換對惡性進展性IgA 腎病患者清除免疫復合物有明顯療效。
6．中藥治療。
【 療效與出院標準 】
血尿消失或減少、尿蛋白消失或減少、有腎功能損害者腎功能好轉病情穩(wěn)定者可出院。
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