2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)欄基地申報(bào)表

疾病種類(lèi)（名稱(chēng))

年診治例數(shù)

臨床技能或手術(shù)

年完成例數(shù)

表3-3 專(zhuān)業(yè)基地（科室)基本情況表

3.醫(yī)療設(shè)備（可另附表)：
請(qǐng)務(wù)必按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行)》各專(zhuān)業(yè)基地細(xì)則要求的診療疾病范圍的排序如實(shí)填寫(xiě)。

醫(yī)療設(shè)備名稱(chēng)

數(shù)量

4.培訓(xùn)情況：

培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)療工作量

輪轉(zhuǎn)管床數(shù)

張

日門(mén)診量

人次

日急診量

人次

輪轉(zhuǎn)必選科室手寫(xiě)系統(tǒng)病歷數(shù)

份/科

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)

□有
□無(wú)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)

□有
□無(wú)

專(zhuān)業(yè)基地各種培訓(xùn)活動(dòng)記錄（可另附表)：
近3年入科教育、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表、教學(xué)查房、疑難死亡病例討論、小講課、出科考核。

表3-4 專(zhuān)業(yè)基地（科室)基本情況表

5.組織管理（可另附表)：
組織結(jié)構(gòu)：提供專(zhuān)業(yè)基地管理人員職責(zé)（專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人、亞專(zhuān)業(yè)科室負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書(shū))
培訓(xùn)制度：上級(jí)部門(mén)文件、各項(xiàng)規(guī)章制度、近3年工作計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議記錄

6.師資條件：
請(qǐng)務(wù)必按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行)》各專(zhuān)業(yè)基地細(xì)則要求的師資條件如實(shí)填寫(xiě)。

人員配備

指導(dǎo)醫(yī)師條件

專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人條件

指導(dǎo)醫(yī)師情況，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)表3-5

專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人情況，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)表3-6

7. 其他

國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科

□是 □否

省市重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科

□是 □否

學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)

□是 □否

開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作年限

年

累計(jì)結(jié)業(yè)人數(shù)

人

性別

年齡

學(xué)歷

所在科室

工 作 經(jīng) 歷

帶 教 經(jīng) 驗(yàn)

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)

任現(xiàn)職務(wù)年限

從事本專(zhuān)業(yè)臨床工作年限

帶實(shí)習(xí)生

帶住院醫(yī)師

參加省級(jí)及以上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)

年限

近3年累計(jì)人數(shù)

年限

近3年累計(jì)人數(shù)

（有/無(wú))