建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（江蘇省衛(wèi)生廳解讀)
近日，國家衛(wèi)生計生委召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議”，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)已正式啟動。國家衛(wèi)生計生委主任李斌出席會議并講話，國家衛(wèi)生計生委副主任劉謙主持會議。國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、教育部、國務(wù)院學(xué)位辦、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥局相關(guān)司局和各�。▍^(qū)、市)衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人及培訓(xùn)基地代表、有關(guān)專家等出席會議。
李斌指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)師成長的必由之路，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的一項重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)合理的分級診療制度，與臨床醫(yī)師的培養(yǎng)和使用機(jī)制密切相關(guān)。全面建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實(shí)現(xiàn)與國際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式接軌，從根本上提升我國臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)和水平，才能更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
李斌強(qiáng)調(diào)，各地在制度建設(shè)中，要堅持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動搖。
李斌要求，各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、完善配套政策、加強(qiáng)基地建設(shè)、提高培訓(xùn)質(zhì)量、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、加大宣傳力度，扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，確保到2015年，全國各地全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
國家衛(wèi)生計生委科技教育司王辰副司長在會議上通報了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度進(jìn)展情況。2009年，國家出臺深化醫(yī)改方案，明確要求“建立國家層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。從2010年開始，原衛(wèi)生部積極協(xié)調(diào)有關(guān)部委，力求推出制度性文件。2013年，新組建的國家衛(wèi)生計生委“三定”方案中明確將“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”列入政府職能，全面加大工作力度。歷經(jīng)四年，在2013年12月31日，國務(wù)院七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重要的國家政策，對提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的水平具有重大意義醫(yī).學(xué)全在.線提供.。
一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)涵與建立國家制度的意義
臨床醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的重要科學(xué)。完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系應(yīng)包括院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education, CME；持續(xù)職業(yè)發(fā)展 Continuing Professional Development, CPD)三個部分，構(gòu)成終身醫(yī)學(xué)教育體系。
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)律及國際通行做法，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育主要指住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，包括全科方向（培養(yǎng)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生)、專科方向（培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒等普通�？漆t(yī)生)以及亞�？品较颍ㄅ囵B(yǎng)心臟、呼吸、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸外科、骨科等亞專科醫(yī)生)。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)特指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)際能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐環(huán)境下逐步具備獨(dú)立行醫(yī)所必備的職業(yè)精神、專業(yè)知識、臨床技能、溝通能力、醫(yī)療法規(guī)等基本要求，是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要過程，是造就高水平臨床醫(yī)師的必由之路。其過程重在規(guī)范，其結(jié)果體現(xiàn)同質(zhì)。在當(dāng)前歷史背景之下，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是提高我國醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的治本之策，刻不容緩。
二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索、試點(diǎn)、現(xiàn)狀和問題
我國住院醫(yī)師培訓(xùn)始于1921年北京協(xié)和醫(yī)院的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。上世紀(jì)80年代，原衛(wèi)生部從部分醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開始試點(diǎn)，此后試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大。1993年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》。此后，各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前期探索。我省自1992年開展試點(diǎn)，組織制定《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)暫行辦法》，1995年制定了《市級以上醫(yī)院、縣級醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃》，初步建立了全省統(tǒng)一的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。同時，結(jié)合原衛(wèi)生部有關(guān)要求，我省先后對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次修訂。2007年，我省全面推開面向城鄉(xiāng)基層的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，頒布了培訓(xùn)基地管理辦法，并制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)細(xì)則、理論教學(xué)大綱和考核登記手冊。2010年，我省明確規(guī)定“自2010年起，新進(jìn)入江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床工作的本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”。2012-2014年，我廳連續(xù)三年出臺政策，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與主治醫(yī)師晉升考試掛鉤，得到國家衛(wèi)生計生委充分肯定。我省在培住院醫(yī)師數(shù)量、培訓(xùn)合格住院醫(yī)師數(shù)量、培訓(xùn)基地數(shù)量位居全國第一。
但從全國面上看，我國以往的住院醫(yī)師培訓(xùn)，雖有培訓(xùn)，但欠缺統(tǒng)一規(guī)范。培訓(xùn)制度、內(nèi)容、水平因單位而異，地區(qū)之間的差異顯著。從管理層面，缺乏嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，缺乏支撐條件和經(jīng)費(fèi)保障，缺乏統(tǒng)一考核認(rèn)證制度�？傮w而言，所培訓(xùn)醫(yī)師水平參差不齊，不具備同質(zhì)性。
即便是目前已經(jīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，依然面臨培訓(xùn)質(zhì)量不能同質(zhì)化的諸多障礙因素，簡單分析如下：
一是培養(yǎng)對象差異。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要對象為剛畢業(yè)的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生。從全國招收醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等院校畢業(yè)生首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率，可以看見其中的差異。醫(yī)學(xué)院校通過率最高的可達(dá)到90%左右，最低的僅15%，院校間醫(yī)師資格考試通過率差異性顯著，充分表明不同院校間存在著明顯的質(zhì)量差異。其次，目前醫(yī)學(xué)學(xué)制存在差異，有3年制、5年制、6年制、7年制、8年制并存，且教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不同，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生千差萬別，是其必然結(jié)果。再次醫(yī).學(xué)全在.線提供.，也是最重要的一點(diǎn)，每個醫(yī)學(xué)生本身存在個體能力、水平、綜合素質(zhì)方面差異。
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