2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輔導資料(4)
1. 心力衰竭：是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及或射血能力受損而引起的一組綜合征。（心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn))
2. 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
3. 貧血：指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見疾病。
4. 短暫性腦缺血發(fā)作：指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內消失。
5. 伴癌綜合征：癌腫本身代謝異�；虬┙M織對機體發(fā)生各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群。幾種表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關節(jié);2.分泌促性腺激素;3.分泌促腎上腺皮質激素樣物;4.分泌抗利尿激素;5.神經(jīng)肌肉綜合征;6.高鈣血癥
6.左心房肥大的X線表現(xiàn)
答：
（1)左心房擴大造成食管壓跡和移位
（2)心底部雙心房影，右心緣雙弧影
（3)氣管分叉展開，左支氣管受壓抬高醫(yī).學全在.線提供.，后移
（4)心后上緣的局部隆凸
（5)后前位胸片上左心耳的弧狀突起導致左心緣4個弧
7.什么是急性呼吸窘迫綜合征？治療原則？
答：患者原心肺功能正常，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
治療原則（急性呼衰)：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的檢測和支持。（治療目標：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護臟器功能，防治并發(fā)癥和治療基礎病)
8.美國紐約心臟病學會心力衰竭的分級
答：I級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
9.慢性肺心病的并發(fā)癥
10.肝性腦病時血氨增多的原因
答：
①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。使由氨合成尿素明顯減少，導致血氨增高；
②氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴重障礙時，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導致腸道細菌活躍，一方面可使細菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動不安，震顫等肌肉活動增強的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強，使肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少，而NH3彌散入血增加。也可使血氨增高。
1 攝入過多的含氮食物或藥物，或消化道出血，腸內產(chǎn)氨增多；
2 低鉀性堿中毒：尿排鉀量減少，氫離子排除增多，導致代謝性堿中毒，促使NH3透過血腦屏障，進入細胞產(chǎn)生毒害；
3 低血容量與缺氧：休克與缺氧可導致腎前性氮質血癥，使血氨增高；腦細胞缺氧可降低腦細胞對氨毒的耐受性；
4 便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結腸粘膜接觸的時間延長，有利于毒物吸收；
5 感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨，失水加重腎前性氮質血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性，肝病患者腸道細菌生長活躍，使腸道產(chǎn)氨增多；
6 低血糖： 能量減少，腦內去氨活動停滯；
7 其他 鎮(zhèn)靜、催眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術增加肝、腦、腎的功能負擔。
11.加重腎功能損害的因素有哪些？
答：（1)高血壓 （2)藥物（3)感染（4)高蛋白飲食（5)運動（6)妊振
血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和心律失常、腎毒性藥物、急性應激狀態(tài)、高血壓、高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化
12.我國目前再生障礙性貧血的診斷標準醫(yī).學全在.線提供.？
答：
①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。
②一般無脾腫大。
③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。
13.什么是干燥綜合征SS？
答：干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有高度淋巴細胞浸潤為特征的彌漫性結締組織病。
14.怎么治療甲亢危象？原因？
答：是甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴重合并癥
原因：感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激等能引起循環(huán)內甲狀腺激素水平升高的因素。
治療：⑴針對誘因治療⑵抑制甲狀腺激素合成：首選PTU600mg口服或者胃管注入，以后給予250mg/6h，PO,癥狀緩解后減至一般治療⑶抑制甲狀腺激素的釋放：服PTU1h后+復方碘口服溶液5d/8h?次連用數(shù)日⑷普萘洛爾⑸氫化可的松50-100mg+GS/6-8h?次⑹如上述效果不佳，腹膜透析⑺降溫⑻其他支持治療
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